重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨

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1、重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨作者：乔智肖礼荣宋海瑚赵怡【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机、指征、方式的选择。方法回顾分析2000年1月至2008年12月我院普外科收治的68例重症胰腺炎的临床资料。结果68例重症急性胰腺炎患者30例非手术治疗，38例手术治疗，总死亡率11.8%（8/68），总治愈率88.2%（60/68），其中非手术组治愈率86.7%（26/30），手术组治愈率89.5%（34/38）。手术组的危重程度（APACHE-Ⅱ）评分明显高于非手术组。结论正确地把握SAP的外科手术时机，合理地选择外科手术方式，才能达到最好

2、的治疗效果。【关键词】重症胰腺炎手术［Abstract］ObjectiveToinvestigatethetimingandprocedureofsurgicaloperationforsevereacutepancreatitis（SAP）.MethodsTheclinicaldataof68patientswithSAPfromJan.2000toDec.2008wereretrospectivelyanalyzed.ResultsInthisgroup，30casesreceivednon-operativetreatmentand38casesrecei

3、vedsurgicalintervention.Theoverallmortalityandoverallcurativeratewere11.8%（8/68），88.2%（60/68）.Thecurativeratesinnon-operativeand7insurgicaloperativegroupwere86.7%（26/30），89.5%（34/38）.ThenumberofAPACHE-Ⅱwashigherinsurgicaloperativegroupthaninnon-operativegroup.ConclusionAppropriatecho

4、iceofthetimeandprocedureofsurgicalinterventionisvitaltotheprognosisofSAP.［Keywords］severeacutepancreatitis；operation重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病程凶险，变化迅速复杂，并发症多，病死率高达20%～40%［1］。随着本症病理生理过程的逐步揭示，临床检测手段的进步，治疗观念已转变为个体化治疗模式，注重控制和减少全身炎症反应综合征对器官的损伤，一旦出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应及时手术

5、。因此，把握好急性重症胰腺炎诊治过程的各个环节，开展综合性的个体化治疗，选择好手术时机和手术方法，明显提高救治成功率。本文介绍我院普外科诊治73例急性重症胰腺炎过程中对手术时机选择的经验和体会。1临床资料1.1一般资料7自2000年1月至2008年12月共收治急性重症胰腺炎68例，其中男35例，女33例。年龄最小21，最大76岁，平均57.3岁。发病到入院时间5～36h。所有病例均有突发性上腹部剧痛，恶心、呕吐，腹胀，伴腹膜刺激征，血淀粉酶增高，CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。病因分类：胆源性43例，非胆源性25例（酒精性7例；高脂血症、妊娠、腹

6、部手术后及不明原因诱发者18例）。本组病例符合2007年中华医学会外科学分会胰腺学组提出的《急性重症胰腺炎诊治指南》临床诊断标准［2］。1.2治疗方法（1）基础治疗：包括吸氧、禁食、持续胃肠减压、维持酸碱及水电解质平衡、解痉、持续静脉滴注胰岛素调节控制血糖、静脉应用广谱抗生素，肠外营养支持逐渐过渡到肠内营养支持。（2）重症监护：在重症监护病房严密监测各项生命体征变化，随时调整治疗方案。包括机械通气，持续血液净化和超滤，输液泵控制药物的应用及经腹腔置管的灌洗和引流等。（3）手术时机：在基础治疗过程中发生腹腔感染、胆源性胰腺炎并胆道梗阻、消化道大出血、巨大胰腺假性囊

7、肿等并发症时应及时手术。1.3治疗分组按治疗方法分为非手术组、早期手术组和中转手术组。非手术治疗30例（44.1%）；入院5天内外科干预治疗者25例（36.8%）；入院后先行非手术治疗，3天后再进行手术干预13例（19.1%）。外科干预治疗包括：剖腹探查胰腺坏死组织清除加腹腔引流24例；腹腔镜胆囊切除9例；内镜胆道引流2例；经皮穿刺腹腔引流3例。72结果　　68例患者治愈60例（88.2%），其中非手术治疗30例，治愈26例（86.7%）；手术治疗38例，治愈34例（89.5%），手术组的危重程度（APACHE-Ⅱ）评分明显高于非手术组。68例病例中并发急性呼吸

8、窘迫综合征（ARDS）1