重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨.doc

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1、重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗，主要关于手术时机的掌握及手术方式的选择。方法对112例SAP病例的临床资料进行回顾性分析。结果112例病例中，26例患者在病程不同阶段中转手术，因胰腺感染而手术共18例其中感染未局限者5例中3例死亡，感染局限手术者13例全部存活。后者死亡率明显降低。结论重症急性胰腺炎在早期应以保守治疗为主，较早出现严重感染或ARDS，或者明确有胆道疾病存在者考虑手术。而病程延期至全身情况稳定后，应手术清除胰周坏死组织并引流。　　【关键

2、词】重症急性胰腺炎；感染；手术指征　　Analysisofoptimizingtimingforsevereacutepancreatitis　　ZHAOJia-lin,GUOShan-yu.　　DepartmentofGeneralSurgery,TheNinthPeople’sHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200011,China　　【Abstract】ObjectiveTheresearchisdesignedtoanaly

3、zesomeimportantquestionsinthetreatmentofsevereacutepancreatitis(SAP).Inthisarticle,surgicalindicationsaremainlydiscussed.MethodsAcertainretrospectiveanalysisof112SAPpatientswascompleted.Results26patientsoutof112caseswereoperatedduringdifferentstagesof

4、SAP.3patientswhohaduncontrolledinfectiondied,whileallpatientswhoseinfectionwerecontrolledsurvived.Mortalityrateofthelaterdeclinedmarkedly.ConclusionInearlystageofSAP,thetherapyshouldbenon-operativeexceptthosewhocommitsevereinfection,ARDSorbileductobst

5、ruction.Inlaterstage,operationsarerequiredtoremoveclearlythenecrotictissuesandeffectivedrainageshouldbedone.　　【Keywords】severeacutepancreatitis;infection;operationindications　　重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是一种病情凶险、发展迅速的急腹症。近半个多世纪以来，其治疗徘徊于内科治疗、外科

6、手术之间。目前，主张依据病情而行个体化治疗。本研究旨在通过一系列病例的回顾性分析，对于SAP临床治疗中的一些问题，主要是手术时机的把握做一些探讨。　　1资料与方法4　　1.1一般资料本组112例中男57例，女55例。年龄27～84岁，平均55岁，均符合中华医学会胰腺学组SAP的临床诊断分级标准，均有CT影像学检查结果。采用手术治疗26例，10例为病情紧急而手术，其中胰腺坏死感染6例，消化道出血2例，胆道疾病2例；16例为感染控制后延期手术，并发胰腺假性囊肿12例，另4例存在胆道疾病。　　1.2保守

7、治疗所选病例均予重症监护或在床边ECG监护，采取保守治疗，主要措施包括：(1)心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的监测及支持，及早发现和治疗其功能不全；(2)纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，纠正微循环障碍；(3)禁食，持续胃肠减压，以减少胃源性胰腺分泌、减轻腹胀等；(4)应用抑制胰腺分泌的药物；(5)保护受损的胃肠道功能，促使其恢复，营养支持，早期肠道营养；(6)防治感染；(7)腹腔灌洗及引流；(8)动态CT检查；(9)处理胆道疾患。　　1.3手术治疗　　1.3.1手术指征在非手术治疗过程中，根据有无手

8、术指征决定是否采取手术，手术指征如下：(1)明确有胆道梗阻存在，合并急性梗阻化脓性胆管炎或急性胆囊炎；(2)胰腺坏死合并感染，腹膜刺激征范围大于两个象限，甚至出现急性腹腔间隙综合征（ACS）；(3)胰腺脓肿或假性囊肿形成。　　1.3.2手术治疗方法施行胰腺坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，加做腹膜后的坏死组织清除及引流，或经腹侧做腹膜后引流；若有胆道感染，加做胆总管引流；对胰腺假性囊肿的患者行内引流术。　　2结果　　26例手术患者中，因胰腺感染而手术共18例