重症急性胰腺炎早期液体治疗方法

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1、重症急性胰腺炎早期液体治疗方法【摘要】目的评价重症急性胰腺炎早期综合治疗屮液体治疗的作用。方法2006年1月至2011年1月间选择符合重症急性胰腺炎诊断标准的病人53例，观察早期液体治疗在重症急性胰腺炎疾病治疗中的效果。结果达到血流动力学稳定时间缩短，肠道功能恢复时间缩短，腹腔室隔综合症发生率降低，病死率降低。结论重症急性胰腺炎早期综合治疗中液体治疗的方法值得推广。【关键词】重症急性胰腺炎；液体治疗；复方乳酸钠；径乙基淀粉重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)并发症多、病情进展迅速、病死率

2、高。英病程早期以全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)为特点，构成临床第一个死亡高峰。早期综合治疗中行大量液体复苏治疗一直是人们关注的焦点，而液体量的控制又是临床治疗工作的难点Z—。2006年1月至2011年1月间,我科采用大量液体复苏治疗SAP53例，效果理想，报告如下。1资料与方法1.1基本资料本组病人53例，男36例，女17例，年龄22-70岁，平均44岁。发病因素：胆道疾病所致31例，高血脂13,暴饮暴食所致4例,乙醇中毒所致4例，原因不明1例。病人

3、均符合中华外科学会胰腺外科组2006年制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》中标准。其中伴有腹痛和腹膜刺激症状者50例，伴有休克症状者6例，伴有呼吸困难症状者7例，伴有黄疸症状者19例，伴血淀粉酶增高者52例，伴有腹腔室隔综合症者2例。1・2方法补液应遵循“£60丁”原则［1］。分为两个阶段：容量扩充阶段、调整液体分布阶段。第一阶段：当病人入院后，我们可以根据病人的体质,为了维持血液流动力学的稳定，降低血液的浓稠度，我们可以先在6小时之内，给予大约500ml到1000ML的晶休溶液。当使用的晶休液和胶体液达到应该的扩充量之后，我

4、们就可以进入血液的调整阶段。第二：此时我们应该结合病人当时的临床反应，对体液治疗的耐受性、敏感性进行综合的判断，并且根据病人这个检测目标来适当的降低输液的速度，逐步的增加胶体的充液比例。（晶体：胶体=1：l）o以上方法连用7天，每日最大输注量＜50ml?kgo每口血流动力学稳定后，可以伍用咲塞米，以调定液体负平衡，使液体出量大于入量300-500ml。当SCLS改善或消失，即达到复苏终点。2结果达到血流动力学稳定时间缩短，肠道功能恢复时间缩短，腹腔室隔综合症发生率降低，病死率降低，住院时间缩短。全组除3例死亡外，其余（包括

5、经保守治疗失败转手术引流8例）均治愈。3讨论在治疗的过程中，我们发现有些病例会出现急性反应。这种急性发作会引发全身的血液流动力学的紊乱，此时的血液的通透性发生改变,并且会出现相应的炎症反应，并且严重的情况下还会导致胰腺局部的病变，胰腺的微循环也会出现障碍，在严重的情况下，就会出现全身的毛细血管的渗漏的综合征。其治疗原则应该是：及时的纠止体内的缺氧的状态，防止出现休克情况的发生，防止液体的治疗，恢复内脏的有效的灌注，维持血液流动的力学的正常运行，维持脏器的正常的运转。所以，对于没冇心、肺、肾功能疾病的SAP病人给予以晶体液（

6、250-300ml?h晶体溶液，量约500-1000ml）快速补充可以缓解血液浓缩、维持血流动力学稳定，及时终止恶性循环。实践证明，可以使SCLS得到明显改善，出现液体负平衡。但过度的液体治疗则加重液体潴留、心肺超负荷导致ARDS、急性心功能衰竭等。现阶段虽对于SAP早期液体治疗应该采取限制性还是开放性（即SAP早期液体治疗是“湿”还是“干”）有争议，但对于SAP急性反应期液体治疗方案已经达成共识：我们通过液体治疗可以维持体内环境的正常运行，维持脏器的正常的功能，并且可以保持血液流动力学的稳定，所以为了防止发牛胰腺等器官的

7、功能障碍的疾病，我们应该在最佳的时间之内促进血液平衡。目前，临床丄进行扩容治疗的液体主要分为晶体溶液和胶体溶液，在对SAP急性反应期液休治疗可依据不同时期及临床检测情况选择晶体和胶体的不同比例来进行补液。临床常用的晶体溶液有生理盐水、乳酸林格氏液、葡萄糖液等。其屮以乳酸林格氏液为大量输液、快速扩容的首选；胶体溶液分为天然胶体和人工胶体。胶体溶液输入血管后能有效维持和增加血浆胶体渗透压，且在血管内停留时间长扩容效果优于晶体。SAP早期液体治疗应该遵循“EGDT”原则[2],并口-坚持病人的如实的反应来进行检测，坚持个性化的治

8、疗的方案，根据病人对液体的反应，该补多少算多少的原则，凡是根据病人的反应來进行治疗，根据不同病人的不同病期给予不同成分(晶体胶体)，权衡改善灌注与液体潴留间的利弊,寻求液体复苏的平衡点。要适时调整治疗方案，抓住主要矛盾，既要避免“补而不足”，乂要避免“矫枉过正”，使SAP平稳度过急性反应期。在使用晶体扩