重症急性胰腺炎早期治疗的探讨及分析

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1、重症急性胰腺炎早期治疗的探讨及分析【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗体会及外科手术治疗时机和手术方式的选择。方法对比分析1989～1995年以早期手术为主的36例SAP（A组）与1996～2003年7年中非手术治疗为主的44例SAP（B组）的治愈率和死亡率。结果B组的死亡率明显低于A组，A组的治愈率低于B组。结论SAP早期的急性炎症反应期，手术只能加重对机体的打击，加重SAP全身炎症反应，增加手术死亡率。故SAP早期治疗应以非手术疗法为主。当内科治疗无效，手术治疗是唯一的选择，而手术时机的掌握和手术方式的选择更为重要，直接影响手术结果。【关键词】重症

2、急性胰腺炎；早期治疗；非手术疗法【Abstract】ObjectiveTosumupexperienceoftheearlytreatmentofSAPandthechoicesofthetimeandmethodsofsurgicaloperations.MethodsContrastivelyanalysethepercentageoftherecoverycasesanddeathcasesbetainmethodofearlysurgicaloperationtreatmentfrom1989to1995，andgroupB，ainmethodofnon-

3、operationtreatmentfrom1996to2003.ResultsThepercentageofthedeathcasesofSAPofgroupBisobviouslyloandinflammation，thus，increasethedeathpercentageofSAPcases.SotheearlytreatmentofSAPshouldbaseonnon-operationtreatment.OF）评分］，计男18例，女8例，其原因以酒精性和胆石症居多，各占9例，除1例外，25例均行手术治疗，计早期清创14例（平均4天内）和延迟清创11例

4、（入院2周后），其结果见表1。两组病人的年龄、性别、病情严重度评分，无明显差异，虽然早期病人的死亡率较高，所需要手术次数偏多，输液和输血量偏多，但与延迟清创组相比，差异仍无显著性，但早期清创组进食较早，并发症较少。共死亡6例，多属老年病人，且伴MOF和念珠菌感染，两组死亡率相似。可见早期清创术并不能改善生存率，反而并发症稍多，鉴于ANP多需清创手术，病人伴有MOF等危重情况，宜待一般情况允许时才考虑清创手术，因危重病例在早期尚处于急性炎症反应期。2.4重症急性胰腺炎（SAP）外科治疗方案的选择与探讨2.4.1重症急性胰腺炎（SAP）并发症多且病死率高，其治疗一直是

5、人们关注的焦点本文探讨近十年以来SAP手术时机的选择及早期手术清创值不值得的利弊关系，通过A组与B组的对比可以看出早期手术没有改善病死率和并发症发生率。我们体会到重症急性胰腺炎是一个复杂多变的疾病，不同病因不同病期有不同的治疗要求。所以，治疗方案也迥然不同。因此在记录过程中，一定要在“个体化治疗”及“综合治疗”的原则指导下，结合病人的实际情况选择恰当的治疗方法，这样才能收到事半功倍的效果。表1早期和延期清创的结果比较注：*P＜0.052.4.2SAP的病理改变过程及治疗方案的基础近年国内外对炎性介质、细胞因素等的深入研究，已证明SAP早期由于机体受到各种物理、化学

6、、感染等所致损害的侵袭。引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合征。进而造成全身多器官功能障碍乃至衰竭。稍后期由于急性肠黏膜损害、肠道细菌移位等导致机体继发全身感染及局部组织坏死感染，因而将临床病理过程划分为急性反应期及残余感染期。针对上述病理改变，在治疗上已逐步认识到对急性反应期，进行SAP手术治疗只会加重对机体的打击，加重急性全身炎症反应，增加手术死亡率，而采用积极的非手术治疗。包括：（1）积极的体液复苏；（2）抑制胰腺分泌；（3）改善胰腺的微循环；（4）肠道细菌移位的防治；（5）多器官功能障碍的防治，则可使绝大部分病人获得治愈。而后期的残余感染由于全

7、身反应已纠正，病情稳定，感染局限，则只需局部引流即可治愈，对某些早期胰腺部分广泛坏死，甚至继发严重感染的病人在积极的非手术治疗下病情仍不断加重，方采用早期手术治疗。2.4.3关于手术指征的认定国内某院总结近18年诊断的324例SAP经验［21］，第一阶段的（1980～1990年）以早期手术为主。第二阶段的（1990～1993年）以非手术治疗为主，但强调早期并发症的中转手术。第三阶段（1994～1998年）以非手术治疗为主，手术主要针对后期局部感染并发症的治疗。各组比较手术率分别为77.59%、54.55%和29.55%，而病死率则分别为40.52%、17.17%和

8、11.36