重症肺炎抗生素降阶梯疗法临床效果研究

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1、重症肺炎抗生素降阶梯疗法临床效果研究摘要：目的：探讨重症肺炎抗生素降阶梯疗法的临床效果。方法：2010年1月至2011年12月我院共收治重症肺炎患者58例，随机分为两组，观察组30例选择抗生素降阶梯疗法治疗，对照组28例给予常规抗生素治疗。结果：治疗7天后，对照组显效率为46.4%,观察组显效率为83.3%,两组比较差异显著(P<0.05)；观察组患者抗生素平均用药时间为7.2±2.8d,对照组为13.4±3.5d,两组比较PV0.05。结论：抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎能够快速控制病情，取得了较好的治疗效果。关键词：重症肺炎抗生素降阶梯疗法【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1

2、008-1879(2012)08-0060-02重症肺炎常合并呼吸衰竭和其他器官功能障碍，死亡率较高，合理有效的应用抗生素是治疗本病的关键。国内诸多报道表明抗生素降阶梯疗法是治疗重症肺炎的有效措施。所谓抗生素降阶梯疗法即初期治疗选择广谱抗生素抑制所有可能性的病原菌，待获得细菌培养结果或患者病情好转后针对性的选择窄谱抗生素进行治疗。我院应用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎取得了较好的效果，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料。2010年1月至2011年12月我院共收治重症肺炎患者58例，其中男32例，女26例，患者年龄为28〜75岁，平均年龄58.8岁。重症肺炎的诊断标准依据中华医学会呼

3、吸病学会2006年制定诊断标准确定：①意识障碍；②呼吸频率超过30次/min；③血氧分压小于60mmIlg,需要进行机械通气治疗者；④收缩压小于90mmHg；⑤出现脓毒性休克症状；⑥X线胸片显示受累肺叶较多，或入院48h内病变范围扩大50%以上；⑦每小时尿量小于20ml,或出现急性肾功能衰竭症状者［1］。若肺炎患者至少出现以上表现中之一者即确诊为重症肺炎。将患者随机分为两组，观察组30例，对照组28例，两组患者在年龄、性别及病情等一般资料方面比较无显著差异，具有可比性。1.2方法。观察组患者选择抗生素降阶梯疗法治疗，具体方法为患者入院后首先选用广谱抗生素亚胺培南西司他丁钠0.5g/6h静脉

4、滴注，待细菌培养结果明确后根据患者的具体情况降阶梯调整用药用类，针对性的选择窄谱抗生素治疗；患者细菌培养结果和药敏结果为阴性者可在治疗3〜5d患者病情缓解后更换为窄谱抗生素治疗。对照组患者给予常规抗生素治疗。对于合并症两组患者均积极对症治疗，治疗7d后观察治疗结果。1.3疗效判定标准。痊愈：①临床症状和体征消失，体温恢复正常；②血常规检查白细胞总数恢复正常；③X线胸片显示肺部炎症完全吸收或大部分吸收；④下呼吸道痰细菌培养为阴性。显效：病情明显好转，上述四项指标中仅一项未恢复正常。有效：病情有所好转，上述四项指标中一项以上异常。无效：用药后患者症状和体征无明显变化或加重[2]o以痊愈和显效计

5、算显效率。1.4统计学处理。本研究所得统计学数据均采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效对比。对照组显效率为46.4%,观察组显效率为83.3%,两组比较差异显著（PV0.05）,具体结果见表lo表1两组患者治疗7d后疗效对比（n,%）2.2两组患者抗生素应用时间对比。观察组患者抗生素应用时间为5〜10d,平均为7.2±2.8d；对照组抗生素应用时间为7〜18d,平均为13.4±3.5do两组比较PV0.05。3讨论重症肺炎病情危重，进展较快，死亡率较高，传统的治疗方法多首先采用某一类抗生素，待病情

6、进展恶化后再选用抗菌谱广，抗菌能力强的广谱抗生素。这种治疗方案因开始选择的抗生素不仅不能有效控制病情反而会导致产生产酶菌或出现耐药菌株，当进一步选择广谱抗生素时则患者的病情很难控制［3］。抗生素降阶梯疗法是近几年经临床实践得出的治疗重症肺炎的有效措施。其要求在治疗开始时即选用抗菌谱广，抗菌能力强的广谱抗生素，以抑制和杀灭所有可能引起感染的致病菌，迅速控制病情进展。待患者的细菌学检查和药敏结果确定后，此时患者的症状和体征多已缓解，医生再根据致病菌及药敏情况选择窄谱抗生素进行靶向性治疗，以提高用药的针对性，减少广谱抗生素的不良反应和细菌耐药性。本文中观察组患者首先选择亚胺培南西司他丁钠静脉滴注

7、进行治疗，此药为碳青酶烯类抗生素，不仅具有极强的广谱抗菌活性，又对B-内酰胺酶具有较好的抑制作用。本品具有较强的抗革兰阳性菌的作用，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌也有极强的抗菌活性，且对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等极易对B-内酰胺类抗生素产生耐药性的细菌也具有较好的抗菌活性［4］o采用本品进行抗生素降阶梯治疗重症肺炎，显效率为83.3%,明显优于常规抗生素治疗组(显效率为46.4%)。抗生素降阶梯疗法治