老年重症肺炎降阶梯疗法临床分析

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1、老年重症肺炎降阶梯疗法临床分析【关键词】肺炎［摘要］目的探讨老年重症肺炎降阶梯治疗策略的益处。方法対89例老年重症肺炎抗生素的使用采用降阶梯疗法后対其治疗效果进行分析。结果老年重症肺炎患者尽早开始抗生素治疗采用降阶梯治疗策略后病死率明显减少。结论老年重症肺炎使用抗生索的策略应选择降阶梯疗法。［关键词］重症肺炎;抗牛素;降阶梯疗法重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚冇呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。2003年6月-2005年6月我科共收89例老年重症肺炎患者，抗生素的使用采用降阶梯疗法，临床分析报道如下。1临床资料

2、1.1—般资料89例患者的年龄为60〜90岁，平均74.2岁;男70例，女19例;院外感染性肺炎49例，院内感染性肺炎40例。1.2诊断标准89例均符合2001年美国胸科学会对重症肺炎制定的标准。1.3临床表现咳嗽咳痰70例，恶心呕吐68例,畏寒发热60例，呼吸急促59例,口唇发组48例,精神症状31例,胸痛30例,血压低于正常28例,下肢水肿26例,心慌胸闷20例,少尿19例。1.4基础疾病89例患者既往有其他疾患。伴有慢支39例，肺气肿28例,肺心病25例，高血压病44例,冠心病42例，脑血管意外27例，慢性肾衰1

3、1例，恶性肿瘤5例，肝囊肿并肝功能不全1例。其中同时伴有2种以上慢性病患者51例。1.5治疗及转归89例患者治疗以抗感染为主,抗生素的降阶梯疗法第略，并以积极的支持对症治疗。治愈66例（74%）,女转17例（19%）,死亡6例（7%,其中4例为院内感染，2例为院外感染）。2讨论重症肺炎病死率高，根据重症肺炎细菌性感染的相关病死率调查表明，社区获得性肺炎患者病死率为1%〜5%,住院CAP患者为25%,而医院获得性肺炎则为20%〜50%［1］。而老年人机体功能衰退、免疫力低下，各脏器功能不同程度的衰退，一旦患車症肺炎，病情

4、恶化快，病死率更高。但我科近2“采用降阶梯疗法，病死率只占6.7%,大大低于以上水平。所谓抗生索降阶梯治疗策略是指使用抗生素吋，初期经验治疗选择抗菌谱广的能抑制所有可能引起感染的病原菌，并参考木科室、保院或本地区以往所检测的病原学的资料进行选用，摒弃以往将广谱的强有力的抗生素留作最后治疗的一种手段的做法。对于重症肺炎经验治疗应采取降阶梯疗法的策略，在获得细菌培养之前应早期使川广谱足够的抗生素，以抑制可能的革兰阳性病原菌。当细菌培养结果一旦获得或患者病情好转时，尽对能根据临床情况和病原菌的药敏试验调整治疗方案，改用针对性

5、强的、窄谱的抗菌药物以降阶梯处理。降阶梯治疗强调川药的及时性和早期性［2］。老年重症肺炎患者尽早开始抗生素治疗非常迫切，但由于治疗开始时无及时细菌培养和药敏结果，不恰当抗生素治疗会降低患者的生存机会，而采用降阶梯疗法能最大限度地避免有效抗生素使用的不及时。有研究发现，重症感染只有48%的患者有病原学诊断结果，50%的患者接受了不当的抗生素治疗，其屮死亡者达67%[3],在诸死亡危险因素中，抗牛素使用不当被列为第1位[4]。值得注意的是，降阶梯治疗用于危重患者，72h若抗生素无效要考虑感染是山不常见病菌、耐夯菌或非感染所

6、致肺炎，通常抗生素的经验性治疗一般疗程为1周，进一步抗感染应根据病菌培养结果采用针对性治疗。过长吋间的广谱抗菌会促使真菌感染[5]。降阶梯治疗方案避免了因细菌耐药而造成的抗生索反复调试，最大可能的保障抗感染治疗的最佳疗效，特别适用于严重或危及生命的感染患者，在其抵抗力明显低下、感染来势凶险或无药墩结杲吋，可减少或避免反复盲目调换抗牛素或多种联合用药的毒副作用，特别适用于老年肺炎的治疗，尤其对老年垂症肺炎的治疗非常必耍。当然，开始广谱抗牛素治疗后，病原学诊断仍是临床医生应该关注的主要问题，要衣治疗前留取病原学培养标木，一

7、旦病原方明确，应该亳不犹豫地更换敏感的窄谱抗生素。山于痰标本被污染率高，降级使用窄谱抗生素时，应综合考虑细菌培养、药敏结果及临床转归而定，在病情明显好转时及时川价格相对便宜、不良反应少的抗生索。总之，合理使川抗生索的标准和策略应选择降阶梯治疗的方案，这对老年重症肺炎患者可谓是用药策略的基础。[参考文献][I]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗抗生素选择及降阶梯疗法策略[J].新医学，2002,33(7):390-391[2]秦帅，汤縫卿.巫症急性胰腺炎合并深部真菌感染易感因素剖析[J].外科理论与实践，2001,6(2):9

8、6-99[3]HoeraufA,HammerS»MillerMyhsokB,etal.Intraabdominalc-andidainfectionduingacutenecrotizingpancreatishasahighpreva-lenceandisassociatedwithincreasedmortality[J].C