老年重症肺炎38例临床分析

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1、老年重症肺炎38例临床分析老年重症肺炎38例临床分析【摘耍】目的探讨老年重症肺炎患者的病因、临床特点及影响病死率的相关因索及预后。方法分析38例重症肺炎患者的临床资料和体征、实验室检查、基础疾病及重耍器官衰竭数等临床资料。结果38例重症肺炎患者经综合治疗后，27例痊愈，11例病死。结论老年人重症肺炎临床症状不典型；且多合并有基础疾病，老年重症肺炎病死率与缺氧程度、器官功能障碍数、感染性休克等有关。【屮图分类号IR563.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-063-02近年来，重症肺炎是老年

2、人最常见的感染性疾病且治疗困难，预后差，是肺科控制感染的难题。为提高对重症肺炎的认识及改善预后,现就我院38例患者做一临床分析。1•一般资料：38例确诊为老年重症肺炎患者，符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南治疗指南(草案)中重症肺炎的诊断标准[1,2]:(1)意识障碍；(2)呼吸频率>30次/分；⑶动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg，氧合指数(Pa02/Fi02)<300，需行机械通气治疗:(4)BP<90/60mmHg;(5)胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大250%

3、;(6)少尿，尿量〈20ml/h,或4h尿量〈80ml,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。男29例，女9例;年龄最大93岁，最小69岁，平均年龄87岁。1.1合并基础疾病38例均合并有基础疾病，患肺癌6例，糖尿病6例，肾功能衰竭1例，原发性高血压27例，冠心病19例，长期卧床18例。1.2临床症状及体征38例重症肺炎患者中，T>39°C124例(63.2%)，咳嗽、咳黄痰18例47.4%),呼吸困难32例(85.0%)，意识障碍9例(24%),BP<90/60mmHg12例⑶.5%),肺部出现湿❷音38例(100.0%),食

4、欲不振19例(50%).1.3实验室检查白蛋白W35・0g/L27例，中性粒细胞升高32例，血沉增快29例,C2反应蛋白升高19例,低血钠18例(36.7%),最低为114mmol/L,低血钾13例(26.5%)，最低为2.7mmol/L,低蛋白血症32例(44.9%)。痰培养检出革兰阴性杆菌25例，占51.0%,以铜绿假单胞菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌多见;检出革兰阳性球菌9例，占18.4%,以金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌为主;检出口色念珠菌1例，占2.0%o合并呼吸、泌尿及消化道霉菌感染21例,占42.9%

5、。血清总胆红素234・2umol/L,ALT、AST大于正常值2倍以上者5例。其中1例脑梗塞后遗症患者白蛋口最低为20.1g/Lo血糖>6.4mmol/L6例。1.4治疗与结果38例均使用抗生素治疗，同吋给是给予吸氧、营养支持及止咳、扩张支管、纠止水电解质、机械通气、祛痰等对症治疗。其屮27例痊愈，11例病死。BP<90/60mmHg者病死率明显高于BP^90/60mmIIg者;Pa02W26.3mmHg者病死率明显高于Pa02>26.3mmHg者。本实验20例行气管插管机械通气,占52.6%。27例治愈,占71%,11

6、例死亡,占29%。2讨论随着广谱抗&素的大量应用，轻、中型肺炎均能得到良好控制，但住院病人中重症肺炎的治疗仍较困难，患重症肺炎者以老年人居多，我院38例患者中，69岁老年人免疫系统功能随年龄增长而减退，免疫功能衰退是老年人肺炎发病率和病死率增高的重要原因之总结木组老年人重症肺炎有以下特点：①临床表现不典型，可无发热、咯痰等典型呼吸道症状，老年人肺弹性机能减退，咳嗽反射减弱，局部和全身反应减退均影响机体防御功能。重症肺炎多合并有基础疾，致使呼吸道症状不明显，容易漏诊或误诊。首发症状可表现为意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退、呼

7、吸困难。②基础病:老年人常存在基础疾病，如脑血管疾病后遗症、慢性肺部疾病、肺癌、糖尿病、心功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋口血症等，使老年人全身免疫功能和呼吸道局部免疫能力进一步下降，感染不易得到控制。免疫系统功能很差，感染易于加重。③医源性因素:一些老年反复发生下呼吸道感染，经常性应用广谱抗菌药物，导致菌失调或病原菌发生耐药；致病菌耐药现象严重，•且具有多重耐药，肿瘤病人应用细胞毒性药物和免疫制剂，加重了免疫抑制;实施机械通气，增加了气道开放的机会，容易继发院内感染。④病原菌检测结果，革兰阴性杆菌为最主要的致病菌，以铜绿假单

8、胞菌最常见(44.9%)。其次为不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。⑤早期机械通气治疗的重要性,重症肺炎患者往往较早出现低氧血症，V/Q(通气血流比率)失调、弥散功能障碍是引起低氧血症的主要因素;肺泡水肿或肺炎吋肺内分流的存在，加重低氧血症。病情严重吋，发生急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),使血氧分压进…步降低。当