老年重症肺炎60例临床分析

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1、老年重症肺炎60例临床分析王玉平董仁达(大连庄河市中心医院呼吸科116400)【摘要】目的对60例老年重症肺炎患者进行临床分析。方法资料选自2010年3月・2012年3月到我院进行老年重症肺炎临床治疗的60例患者，并对其临床治疗资料情况进行分析。结果60例患者中的56例患者进行了气管插管机械通气治疗，其中有50例痊愈，治愈率为83%o结论老年重症肺炎患者的临床特征不明显且大多存在基础性疾病，病情恶化较快，死亡率相对较高。采用气管插管机械通气治疗，治愈率较高，对治疗老年重症肺炎有重要意义。【关键词】重症肺炎临床分析【中图分类号】R563

2、.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0079-02老年人是重症肺炎的主要患病人群，而且患者大多都存在基础疾病，例如冠心病、脑血管病和糖尿病等，这些都是导致肺炎发生的危险因素。若不进行及时有效的治疗，很容易引起多脏器功能衰渴等相关的并发症，常常危及患者的牛命[l]o老年重症患者的病情恶化得较快，死亡率较高，本文主要从老年重症肺炎患者的临床表现、治疗方法及临床疗效等方面进行分析。1.资料与方法1.1一般资料及分组资料选自2010年3月・2012年3月到我院进行老年重症肺炎临床治疗的60例患者，其中男性患者4

3、0例，女性患者16例，年龄在58-85岁,平均年龄为(70±1.5)岁。60例患者都有慢性基础病，患糖尿病的有13例，患高血压的有24例，恶性肿瘤的有8例，脑梗死的有10例，冠心病的有13例，需要长期进行卧床鼻饲饮食的患者有12例。1.2临床表现在60例老年重症患者中(诊断符合重症肺炎标准)[2],有肺部湿性啰音状况的有60例，出现咯痰和咳嗽的患者有19例，血压较低的患者有6例，岀现恶心呕吐的有8例，意识出现障碍的有46例，少尿的患者有6例，有不同程度的发热状况的患者有23例，X线显示出炎症的部位为：两侧均有炎症的有30

4、例,左侧出现炎症的有16例，右侧出现炎症的有13例。60例患者中，有40例患者出现斑片状和小片状的阴影，20例患者肺部出现大片状的阴影。1.3实验室检查项目在60例患者中，C—反应蛋白浓度出现升高的有24例，白细胞有升高的患者15例，患低钠血症的有17例，中性粒细胞出现升高的有25例，血沉增快的有22例。痰培养检验出革兰阴性杆菌的有18例，革兰阳性球菌13例，片色念珠菌有6例，合并呼吸和泌尿及消化道真菌感染的患者有20例［3］。1.4治疗方法可以依据痰培养和药敏的结果对患者用抗生素进行治疗，在治疗时要控制好液量，主要目的是使胶体的渗透

5、压得到提高。若遇到急性呼吸窘迫和合并呼吸衰竭综合症，要严格的控制呼吸机辅助呼吸的适应证，一边尽早的给患者进行机械通气⑷。2•结果在60例患者中有50例痊愈，10例患者死亡，60例患者的治愈率为83%死亡率为16.7%o具体资料如下表所示：表1老年重症肺炎的60例患者治疗成效表治疗情况例数（n）情况百分比（％）治愈5083%死亡1016.7%本次研究对60例患者中的56例患者进行了气管插管机械通气治疗，其中有50例患者成功完成脱机，脫机成功的患者占56例患者的89.3%o3.讨论目前的研究表明，老年人的呼吸系统会发生一些生理改变［5］：

6、首先是喉粘膜的感觉退化，进行吞咽和声门的关闭动作不够协调，很容易发生误吸的情况。道的黏液纤毛进行廓清的能力降低，对呼吸吋吸入的气体进行过滤和湿化、加温的能其次是呼吸道的粘膜会变薄、萎缩，使粘膜阻挡尘粒进入人体肺部的功能变差，气力变差。此外，支气管粘膜的腺体出现增生的情况且分泌物明显增多，增加了支气管粘膜廓清的负荷，从而使痰液更容易发生积聚［6］。而呼吸系统的这些改变会使老年患者会岀现呼吸困难、意识障碍等不明显得首发症状。老年重症肺炎患者在住院检查的过程中应该进行胸部X线平片的证实。在痰培养中检验出最多的是革兰阴性杆菌，在革兰阴性杆菌中

7、，数量最多的是肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。老年人的细胞和体液的免疫力已经下降，一旦出现肺部感染，病原菌就会大量的繁殖，从而使感染的程度加重。此外很多老年患者喜欢使用广谱抗生素，会导致一部分敏感菌群死亡，从而使耐药菌群出现大量繁殖的情况，使患者的病情加垂。因为老年患者呼吸系统的变化和免疫能力的下降，引起病菌的繁殖，再加上抗生素对耐菌群的影响，使老年人成为重症肺炎患者的主要群体。本次研究发现，老年垂症肺炎患者人都有电解质紊乱，特别是低钠血症的症状，导致患者出现脑水肿，从而危及患者的生命，所以要监测电解质是非常必要的。在60例患者中采用气

8、管插管机械通气治疗的患者有56例，并有50例成功完成脱机％°综上所述，可以看出老年重症肺炎的临床表现不典型且大多存在基础性疾病,病情恶化较快，死亡率相对较高。因此，对于老年重症肺炎患者要多加关注，进行及时的诊断，并进行相