老年重症肺炎50例临床分析及防治

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1、老年重症肺炎50例临床分析及防治禹霞1张岩鹏2(1新疆自治IX人民医院重症医学一科830000)(2新疆自治区中医医院重症医学外科830000)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0083-02我国已经进入了人口老龄化社会，老年肺炎是老年常见病、多发病之一,且老年人多数存在慢性基础疾病,免疫功能低下，起病隐匿，临床症状不典型，易发生重症肺炎，预后极差，死亡率高，为临床常见病。木文回顾分析了我院2010-2012年我院内科ICU诊治的50例老年重症肺炎，重

2、点分析其发病特点及诊治不足，以提高老年肺炎的治疗水平，早期给予发现及控制病情以达到降低临床死亡率的目的。1.临床资料1.1一般资料2010年1月〜2012年6月在我院住院确诊为重症肺炎的老年患者50例"男26例，女24例，年龄60〜95岁，平均77岁，50例均有慢性基础疾病，存在COPD27例,脑梗塞15例,冠心病21例,糖尿病18例，恶性肿瘤7例，长期卧床鼻饲饮食4例。重症肺炎参照2001年关国胸科协会(ATS)提出的诊断标准[1],主要标准:①需机械通气；②入院48h内病变范围扩大>50%;⑧少尿

3、(每日尿量低于400mL)或慢性肾功能袞竭患者血清肌fff>177LmolL(2mgdL),次要标准:①呼吸频率>30次min;②氧合指数(Pa02/FI02)<250(Pa02单位为mmHg);③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压低于90mmHg;⑤舒张压低于60mmHg。符合一条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎，50例全部符合ATS诊断标准。1.2临床表现50例病人均出现肺部湿性啰音，咳嗽、咳痰42例，呼吸困难41例，发热31例，且多为中等度发热，意识障碍17例，部分病人还可表现为

4、食欲减退、纳差、精神状态差等。部分病人表现为胸腔积液；除呼吸衰竭外，约有1/3的老年病人出现竿个或多个共他脏器功能障碍；少数病人可出现脓毒血症表现，并迅速出现多脏器功能衰竭，此类病人多数最终死亡。1.3实验室检查结果白细胞升高46例，中性粒细胞升高43例，C反应蛋白升高41例，电解质紊乱23例，低蛋白血症21例，部分病人可出现血小板减少、贫血、肝功酶学改变以及肌酐、尿素氮的增高。痰培养检出革兰氏阴性杆菌24例，为肺炎克雷扪杆菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌；检出革兰氏阳性杆菌16例，为肺炎链球菌，

5、金黄色葡萄球菌。检出霉菌7例，以白色念珠菌常见。血气分析50例血氧分压均低于60mmHg,氧合指数低于300。出现2型呼吸衰竭24例。28例采取气管插管机械通气治疗，18例成功脱机。1.4影像学检查胸部X线检查33例表现为小片状及斑片状阴影17例为大片状阴影；单侧感染12例双侧感染38例1.5疗效判断标准显效：临床症状、体征、实验室检查及病源学检查4项均恢复正常。奋效：病情明显好转，临床症状体征改善但尚未完全恢复正常。无效：用药3天后病情无明显好转或病情进一步加重者。显效和有效均为有效并据此计算有效率1.6

6、治疗原则治疗原则在积极处理原发疾病，留取痰液涂片培养的同吋进行以下处理:①抗生素的应。根据临床经验首先选择较为广谱杀菌力强的药物，早期应用，苏后根据痰液培养及药敏结果进-步调整；②如合并呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征，严格掌握呼吸机辅助呼吸适应证，尽早给予机械通气，加强排痰护理；③加强营养支持，以肠内营养为主，必要吋可予肠外营养支持；④调节水、电解质及酸碱平衡；⑤维持循环稳定保护脏器功能积极处理己经出现的并发症；⑥针对老年病人兔疫力低下的特点可适当应用兔疫增强剂。1.7结果50例病人中治愈19(38%)例，好

7、转17(34%)例，无效14(28%)例，总有有效率为72%。2.讨论2.1高患病率的原因：老年人无论解剖还是生理功能均己不冋于年轻人,主要表现在以下几个方面［2】:①气管、支气管黏膜及黏液腺蒌缩，分泌机能减退，纤毛运动减弱，呼吸肌功能减弱及肺、胸廓弹性降低，咳嗽反射减弱导致病人咳痰减弱，痰液易于积聚②U咽部防御机制减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调,尤共是合并脑血管病者极易发生返流性误吸，导致老年人口咽部寄殖菌明显增多③免疫功能减退:60岁以后，胸腺组织萎缩，免疫细胞总数和功能下降，外周血T淋巴细胞数仅为青

8、年人的70%〜75%.B淋巴细胞在抗原刺激下分泌特异性抗体的能力亦随年龄增长而减退。④多存在基础疾病如冠心病、糖尿病、脑血管病等成为老年肺炎发生的危险因素。2.2老年人大多合并各种各样的基础疾病，如：高血压病、冠心病、糖尿病、COPD等，而且由于其肺泡顺应性下降，呼吸肌功能减弱以及呼吸系统与其他重要器官对应激的反应能力下降等原因，一旦出现肺部感染后，大都会出现以下的临床特点；临床表现不典型，易被其他疾病症状掩盖，