重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯的临床治疗效果观察

《重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯的临床治疗效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯的临床治疗效果观察杨静容成都市新都区人民医院儿科，四川成都610500[摘要]目的探讨重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯治疗的临床疗效。方法选取华西附二院于2012年3月—2013年3月收治的重症肺炎患儿60例，将所有患儿随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上使用抗生素降阶梯疗法治疗，对照组在常规治疗的基础上采用抗生素常规疗法治疗，并比较两组疗效。结果观察组无一例患儿死亡，对照组1例患儿死亡；观察组治疗总有效率明显大于对照组（86.7%VS66.7%），且P<0.05，观察组在感染控制时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间方面均明显小于

2、对照组[(8.9±1.8)dVS(14.3±2.2)d、(4.5±2.1)dVS(6.9±1.7)d、(10.8±2.3)dVS(16.5±2.4)d、(19.5±3.9)dVS(26.3±5.6)d]，且P<0.05；两组不良反应比较无明显差异。结论抗生素降阶梯治疗在重症肺炎患儿中的应用效果显著，可快速改善患儿临床症状，缩短住院时间，提高治疗总有效率。[.jyqkg/kg，1次/8h，待患儿症状有所缓解后可改为1次/12h。治疗72h后根据痰培养结果选择有针对性的窄谱、低度、高敏抗生素。对照组在上述治疗的基础上采用常规抗生素治疗，即升阶梯疗法，首先选用第三代头孢菌素类药物头孢

3、他啶（批准文号：国药准字H20013075）治疗，同样行静脉滴注，50mg/kg，1次/12h，72h后根据药敏培养结果调整抗生素的应用。1.3观察指标首先对两组患者治疗有效情况以及死亡情况进行观察，并对两组患儿感染控制时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间等指标进行观察比较，同时对两组患儿在治疗期间可能出现的不良反应进行观察。1.4疗效判定标准显效：患儿高热、咳嗽、气促以及呼吸困难等临床症状、体征消失，实验室以及病原学等检查均恢复正常；有效：患儿高热、咳嗽、气促以及呼吸困难等临床症状、体征明显改善，实验室以及病原学等检查较治疗前有所好转；无效：用药72h后临床症状无变化或

4、甚至加重。以显效和有效计算总有效率。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，比较应用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗结局两组患儿经过积极有效治疗，观察组无一例患儿死亡，对照组1例（3.33%）患儿应多器官功能衰竭死亡（χ2=3.218，P>0.05）。2.2疗效比较观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。2.2观察指标比较对两组患者感染控制时间、机械通气时间、ICU

5、住院时间以及总住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。2.3不良反应两组患儿在治疗期间均未见明显不良，观察组2例（6.67%）患儿出现了轻微恶心、呕吐、皮肤瘙痒的不良反应，对照组3例（10.0%）患儿出现了轻微恶心、呕吐、腹痛和皮肤瘙痒的不良反应，当症状均较轻微，不影响治疗，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。3讨论急性肺炎是小儿时期的常见疾病，其发病原因主要有感染性、理化性、免疫性以及过敏、风湿病等引起的变态反应等，但是由各种微生物引起的感染性肺炎是临床最常见致病因素。目前细菌性肺炎仍是最常见肺炎，且占各种肺炎类

6、型的80%左右[3]。小儿重症肺炎一直是临床治疗的难点，同时由于近年来各种抗生素滥用，导致菌群失调或病原菌发生耐药性，若不及时控制，小儿重症肺炎还易引发多器官功能衰竭而导致死亡，因此在小儿重症肺炎的治疗中，积极控制感染、正确选用抗生素治疗治疗的关键。常规抗生素的应用是采用逐步升级的治疗方法，即先选用抗菌谱窄或二线抗生素给予应用，若患儿临床症状无变化或治疗效果不显著，在改用高一级或广谱抗生素的应用，因此这种方法有被称为升阶梯治疗法。而从临床相关资料来看，常规抗生素的治疗方法往往会使患儿病情迅速进展，并可导致病情反复、持续性感染的存在，甚至出现耐药菌等，因此疗效并不理想。而抗生素降阶梯疗

7、法是近年来提出的一种经验性抢救重症感染性疾病的治疗方案，其基本原则是要求在治疗的初期即开始选用单一、广谱、强效抗生素，以尽量覆盖革兰阴性菌与阳性菌所有可能引起的致病菌，以达到迅速控制感染的目的[4]，在用药48~72h后病情已得到初步的控制，临床症状也有所改善，此时有关细菌学检测与药敏结果也已明确，因此再根据药敏结果选用更加针对性抗生素[5]。在本组资料中，我们对观察组患儿应用抗生素降阶梯疗法治疗，结果显示其治疗总有效率明显大于应用常规抗生素疗法治疗的对照