针刺结合吞咽训练治疗中风后吞咽功能障碍28例

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1、针刺结合吞咽训练治疗中风后吞咽功能障碍28例关键词针刺吞咽训练中风吞咽功能障碍吞咽障碍为中风的常见并发症，导致营养摄入不足，吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。传统针灸采用风府、哑门等穴，风险大；金津、玉液点刺放血，患者依从性差。笔者采用相对安全的风池、廉泉、颈夹脊穴治疗，并结合现代康复中的吞咽训练，疗效满意，现报道如下。1一般资料患者共55例，均为我院康复科中风后吞咽功能障碍病人，除外急性期、意识障碍、严重心、肝、肾、肺等疾病。其中男30例，女25例，年龄在42〜78岁，随机分成对照组27例、治疗组28例。两组性别、年龄、病程方面经统计

2、处理，无显著性差异(P>0.05)o2治疗方法2.1治疗组：具体如下。2.1.1针刺治疗：患者端坐位。用30号1.5寸一次性无菌针灸针。针刺双侧风池穴，深度1寸左右，针尖方向对准鼻尖。针刺双侧华佗夹脊穴,深度1.5寸。针刺廉泉穴,沿舌骨体上缘进针，采用合谷刺，深度1.5寸。三穴均施平补平泻手法，得气后出针。隔日1次，1月为1疗程。2.1.2吞咽训练：每次30分钟，每日2次，1月1疗程。方法：①体位，采用躯干后倾、颈微屈曲位，吞咽时颈部向患侧旋转，均有助于吞咽。②口腔、面肌、颈部屈肌训练、下颌关节ROM训练，舌操训练。用促通技术做皱眉、

3、鼓腮、吹口哨、张嘴等动作。并强化颈部屈曲、旋转、侧屈动作，尤其是强化屈颈动作，防止颈部伸展。舌的前伸、后缩、左右摆动、卷动等主动运动，舌抵压舌板的抗阻运动，用纱布包住舌尖，手法做各方向运动，降肌张力。③阶段性摄食训练，根据病人吞咽能力，先用胶冻样食物训练，后过渡到糊状食物，最后为固态食物、液态食物。④闭锁声门练习，发“啊”、“咔”等音，可闭锁声门，防误食入气管。⑤冰刺激，用冰棉签刺激软腭，或让病人吞小块冰块，可引起咽反射。2.2对照组：予单纯吞咽训练，方法同治疗组。3治疗结果3.1疗效标准：显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田氏饮水试验提

4、高广2级，饮食内容提高广2级，营养状况良好，无并发症。有效:吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1级，饮食内容提高1级。无效：吞咽障碍症状改善不明显，饮水试验无变化或3级以上。3.2两组疗效比较：结果见表lo4体会祖国医学认为，中风后吞咽功能障碍为风阳上扰，气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而为病，《针灸大成》云，"风池主中风，舌缓不语，……咽喉肿痛。”针刺风池可治疗中风后咽喉疾病。《针灸资生经》云，"廉泉主舌下肿难言，舌纵缓，……舌根缩急，下食难”，针刺廉泉可激发经气，通利咽喉。颈夹脊位于督脉及膀胱经之间，可调节二经经气，“督脉，

5、入络脑”，故针刺颈夹脊可治疗督脉、膀胱经所主疾病，祛风利咽。诸穴合用，亦可改善颈部、大脑局部血循，促侧枝循环建立，改善脑功能，使吞咽功能改善。笔者体会，①对吞咽功能不理想的病人，训练的同时还需鼻饲，以保证足够的营养支持；②对进食不呛咳的病人，不能简单认为无吞咽功能障碍，需做吞锁造影，观察锁剂的吞咽速度、犁状陷凹有无滞留，以确定有无吞咽功能障碍；③吞咽训练、饮水试验也有致吸入性肺炎等危险，需要做好病人知情同意、医患沟通；④治疗需循序渐进，每日坚持；⑤针刺结合吞咽训练，较单纯的吞咽训练效果好，且操作简单，便于开展。5参考文献[1]中华神经

6、病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.[2]汪哓宁.脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练[J]・中国康复医学杂志,2001,15(1)：44-46.收稿日期2009-01-19