针刺治疗中风后吞咽障碍临床观察

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1、针刺治疗中风后吞咽障碍临床观察针刺治疗中风后吞咽障碍临床观察【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-3873(2011)03-0316-01【摘要】本文目的在于探寻治疗假性球麻痹所致吞咽障碍的临床疗效。方法将80例吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组均给予脑血管病的内科常规治疗，在此基础上观察组采用醒脑开窍结合神经干刺激疗法；对照组采用传统的取穴方法。结果观察组有效率92.5%,对照组62.5%,两组疗效差异具有非常显著性意义(P〈0・01)。结论两组治疗方法

2、治疗吞咽障碍均有效，醒脑开窍结合神经干刺激疗法治疗吞咽障碍临床疗效优于传统针刺疗法。【关键词】假性球麻痹神经干刺激疗法吞咽障碍针刺法假性球麻痹是脑中风的常见并发症之一，其临床表现以饮水呛咳、构音障碍和强哭强笑为特征，其中吞咽障碍危害最大。目前，西医对于假性球麻痹本身的治疗主要是对症治疗〔1〕，吞咽障碍、饮水呛咳严重者给予插胃管鼻饲进食及所需的口服药摄入。笔者在近几年临床工作中，运用右学敏院士醒脑开窍法〔2〕结合神经干刺激治疗屮风后假性球麻痹所致吞咽障碍，并与传统的常规针刺治疗相比较，现总结如下。

3、1资料与方法1.1临床资料80例患者均为本院住院患者，其中男54例，女26例，年龄在64岁-81岁之间，病程在1周--1个月，最长3月余，全部假性球麻痹所致的吞咽障碍患者均经西医常规治疗效果不佳。排除标准：病情危重或急性期病情不稳定；认知障碍不能配合者；不能坚持治疗者；无法判断疗效或资料不全者。纳入标准：符合全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经神经内科系统正规的基础治疗;治疗的脑梗死和脑出血患者；日本洼田俊夫饮水实验III级以上者；病程在一周或三个月内，病情稳定，意识清醒者；经脑部CT或MR

4、I检查确诊为脑梗死或脑出血。1.2治疗方法1.2.1观察组针刺治疗主穴：内关、水沟、三阴交。配穴：风池、翳风、完骨、舌中。副穴：舌下神经刺激点。操作方法：先刺双侧内关，直刺0・5-1寸，采用捻转提插泻法，施手法lmin；继刺水沟，向鼻中膈方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，行提插补法，使患侧下肢抽三下为度。刺舌下神经点1寸左右,至舌根麻胀或触电感，手法应轻，避免损伤神经干；风池、完骨均向喉结进针2-2.5寸，

5、采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法lmin为度；舌中穴斜刺向舌根0.5寸，捻转10秒后出针。留针30min,每Fl—次，10天1疗程，间隔2R,进行下一疗程。风池、翳风、完骨均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法imino(3)舌下神经点：舌骨大角与下颌角连线的屮点。针尖向舌根方向刺入1寸左右，当刺激到舌下神经时，出现舌根麻胀感或触点感。刺激神经干时进针不可用力过猛，而应缓慢进针。1.2.2对照组针刺治疗取穴：廉泉、外金津玉液、合谷、风池、内关。先针廉泉、外金津玉液

6、，向舌根方向刺入，得气后出针，余穴交替使用，施平补平泻手法，留针30min,每H—次，10天1疗程,间隔2R,进行下…疗程。1.3疗效观察1.3.1观察方法两组病例均观察吞咽恢复程度，10天为一疗程，治疗2个疗程以后做疗效观察分析1.3.2统计学处理应用SPSS10.0统计软件对计量资料进行I检验，计数资料进行X检验3.3评价标准釆用H本洼田俊夫的饮水测试试验(见表1)作为治疗前吞咽障碍的评测标准。方法为先试验性用汤匙让患者喝少许温水，如无危险性问题，再让其饮30ml温水，观察饮水过程，注意呛咳

7、程度，作为治疗吞咽障碍的疗效评价标准。3讨论正常情况下吞咽反射为将食物从口腔吞入胃内的反射性动作，其反射动作需在大脑皮层的调节下完成•舌的伸缩活动是由舌下神经支配，吞咽动作受迷走神经和吞咽神经支配。脑梗死、脑出血后假性球麻痹所致的吞咽障碍，是由双侧上运动神经元（运动区皮质及发出的皮质脑干束）病损所造成的，由于双侧神经脑干素不能调节延髓网状结构的吞咽中枢〔4）,导致咽喉部肌群的运动功能障碍和舌咽迷走,舌下神经核上性损害〔5〕。致使食物从认知开始，经口、咽、食管到达胃的过程中出现障碍，主要发生舌的运

8、动障碍。观察组采用神经干刺激疗法，是通过传统的针刺方法直接刺激与疾病有关的神经干而治疗疾病的，是传统针灸疗法与现代神经解剖知识相结合，形成的中西医结合治疗方法。其根据经络穴位与解剖结构的关系，脊髓神经的节段分布特点、周围神经的支配关系，神经系统内部的简介联系等选取刺激点。〔6）选取舌下神经点可直接刺激舌神经干，改善麻痹的舌肌群运动功能，缩短食物通过咽喉部的时间，有利于吞咽功能重建。风池、翳风、舌中、完骨均在吞咽、迷走神经感觉纤维支配区内；中风所致吞咽障碍，症在咽，病位在脑，本组综合取穴，直接或间