资源描述：
《针刺治疗中风后吞咽困难临床研究概况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、针刺治疗中风后吞咽困难临床研究概况【关键词】吞咽困难；针刺；综述吞咽困难属中医学“舌强言蹇”、“瘖痱”、“喉痹”等范畴。中风后引起机体阴阳乖戾,真阴不足,髓海空虚,痰浊瘀血互结,使气机闭塞不通而致清窍失宣,咽喉开闭失司而发为本病。现代医学认为,本病主要是脑卒中后双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,继而引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、颊肌、腭和咽肌的无力,使食物不能充分搅拌成食团及将食物送到咽部,常常造成食物或液体进入喉口而引起剧烈呛咳。吞咽困难是急性脑卒中患者最常见的并发症之一,国内外文献报道其发生率可高达51%～73%[1]
2、。吞咽困难可引起吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等并发症[2],严重影响脑卒中康复,延长住院时间,增加病死率[3]。对此,西医尚缺乏有效的治疗方法,而针刺在这方面显现极大的优势。针刺治疗兼顾局部与整体,采用局部取穴、远端辨证取穴及经验取穴等方法进行治疗。笔者将近10年针刺治疗本病的有关临床报道综述如下。 1选穴规律 1.1局部取穴为主11 局部取穴多集中在头颈部穴位,采用舌针及耳针等,其主要根据经络理论“腧穴所在,主治所及”。 宋氏等[4]用头针治疗假性延髓麻痹所致吞咽困难30例,取额中线,总有效率为90
3、%。王氏等[5]以头针治疗中风后球麻痹所致吞咽困难,取穴相当于延髓在体表的投影,平枕外粗隆画一平行线,距离中线两侧各2cm左右,向下引3cm长的垂线共2条,总有效率为93.1%。李氏等[6]用舌针治疗假性球麻痹45例,选穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸,旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸,旁开0.4寸)等,其中痊愈12例,显效16例,好转13例,无效4例。张氏[7]在舌下系带旁用针刺向舌根部深度约1.5寸,不留针,并用三棱针点刺金津、玉液放血,治疗脑卒中假性球麻痹30例,以吞咽功能的改
4、善评定疗效,结果有效率为93.3%。王氏[8]用颈项舌针治疗中风后吞咽障碍89例,项针取哑门、风池(双)、翳风(双)；舌针取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁,总有效率为100%。高氏等[9]侧重于头项部位的穴位,以风池、翳明、风府、供血穴为主,配合廉泉、金津、玉液、发音穴等,把项部与咽部穴位有机结合。秦氏等[10]用颈项九针疗法配合药物治疗中风后吞咽困难50例,取颈项九针即天柱、风池、完骨、翳风(均为双侧)和风府为主穴,并随症选穴,总有效率治疗组为94.00%,对照组为56.25%。杨氏等[11]选取颈项部穴位,主穴取风池、翳
5、明、治呛(甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间直刺3.3cm以内)、供血(风池穴直下5.0cm向内侧直刺3.3cm)、吞咽(喉结与舌骨体中点,旁开1.7cm向内侧稍斜刺0.9911cm)、廉泉、外金津玉液,采取针刺加药物治疗组和单纯药物对照组。针刺组总有效率为96.67%,而对照组总有效率为46.67%。党氏等[12]以耳针为主,取神门、交感、皮质下、食道、贲门、压痛点等治疗假性球麻痹所致的吞咽困难,有效率达93.3%。 1.2远端辨证取穴为主 远端取穴多从整体辨证论治的角度考虑,采取相应穴位针刺,以疏通经络、调和气血、化
6、痰行瘀而达到改善吞咽困难的目的。 王氏等[13]取太溪、太冲、风池等,意在培补气血,配通窍活血汤加减治疗中风吞咽困难48例,治愈率为90%。赵氏等[14]用涌泉、太冲、内关、天突、人迎、人中、百会、C2-C6夹脊穴治疗中风后吞咽障碍,有效率达92%。陆氏等[15]辨证分型为肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、痰浊闭阻等,选风池、翳风驱风化痰,太冲平肝潜阳,列缺宣肺气,照海补肾阴,配廉泉利咽开窍等,治疗脑卒中后吞咽障碍32例,取得较好疗效。苏氏等[16]认为,本病由于气血亏虚,水湿失运,痰浊内生,痹阻经络,取人迎、合谷、丰隆、三
7、阴交(均双侧)、风池、哑门等穴以健脾祛湿、化痰开窍启闭,总有效率为88.8%。毕氏[17]认为,本病属正气不足、瘀血阻络,取太溪、照海以补肾扶正、化瘀通络,配天突、廉泉以通窍利咽,总有效率为99%。11 1.3经验取穴 包氏[18]取解语穴(下颌角直下0.5寸)治疗假性延髓麻痹吞咽困难,疗效较好。周氏[19]根据翳风可驱风、调理三焦气机,并且翳风下部有耳大神经、耳颞神经、面神经、迷走神经、舌下神经和舌咽神经,直刺双侧翳风,配以低频电针,治疗脑卒中吞咽障碍者60例,取得较好疗效。刘氏等[20]采用咽三针治疗中风吞咽困难7
8、6例,治疗组取主穴咽三针(廉泉及其左右旁开1.2寸下0.5寸的2个穴位)、风池；对照组取主穴廉泉,配通里、三阴交。治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为78.3%。陈氏等[21]采用内关封闭治疗脑卒中假性球麻痹致吞咽困难,对照组选用合谷、廉泉针刺,治疗组疗效明显优于对照组。马氏[22]以阿呛(咽喉
