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1、针刺治疗中风后吞咽困难临床研究概况论文.freel左右,向下引3cm长的垂线共2条,总有效率为93.1%。李氏等6用舌针治疗假性球麻痹45例,选穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸,旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸,旁开0.4寸)等,其中痊愈12例,显效16例,好转13例,无效4例。张氏7在舌下系带旁用针刺向舌根部深度约1.5寸,不留针,并用三棱针点刺金津、玉液放血,治疗脑卒中假性球麻痹30例,以吞咽功能的改善评定疗效,结果有效率为93.3%。王氏8用颈项舌针治疗中风后吞咽障碍89例,项针取哑门、风池(双)、翳风(双)；舌针取聚泉、金津、玉液、津旁、
2、液旁,总有效率为100%。高氏等9侧重于头项部位的穴位,以风池、翳明、风府、供血穴为主,配合廉泉、金津、玉液、发音穴等,把项部与咽部穴位有机结合。秦氏等10用颈项九针疗法配合药物治疗中风后吞咽困难50例,取颈项九针即天柱、风池、完骨、翳风(均为双侧)和风府为主穴,并随症选穴,总有效率治疗组为94.00%,对照组为56.25%。杨氏等11选取颈项部穴位,主穴取风池、翳明、治呛(甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间直刺3.3cm以内)、供血(风池穴直下5.0cm向内侧直刺3.3cm)、吞咽(喉结与舌骨体中点,旁开1.7cm向内侧稍斜刺0.99cm)、廉泉、外金津玉液,采取针刺加药物治疗组和单纯
3、药物对照组。针刺组总有效率为96.67%,而对照组总有效率为46.67%。党氏等12以耳针为主,取神门、交感、皮质下、食道、贲门、压痛点等治疗假性球麻痹所致的吞咽困难,有效率达93.3%。1.2远端辨证取穴为主远端取穴多从整体辨证论治的角度考虑,采取相应穴位针刺,以疏通经络、调和气血、化痰行瘀而达到改善吞咽困难的目的。王氏等13取太溪、太冲、风池等,意在培补气血,配通窍活血汤加减治疗中风吞咽困难48例,治愈率为90%。赵氏等14用涌泉、太冲、内关、天突、人迎、人中、百会、C2-C6夹脊穴治疗中风后吞咽障碍,有效率达92%。陆氏等15辨证分型为肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、痰浊闭阻等,选
4、风池、翳风驱风化痰,太冲平肝潜阳,列缺宣肺气,照海补肾阴,配廉泉利咽开窍等,治疗脑卒中后吞咽障碍32例,取得较好疗效。苏氏等16认为,本病由于气血亏虚,水湿失运,痰浊内生,痹阻经络,取人迎、合谷、丰隆、三阴交(均双侧)、风池、哑门等穴以健脾祛湿、化痰开窍启闭,总有效率为88.8%。毕氏17认为,本病属正气不足、瘀血阻络,取太溪、照海以补肾扶正、化瘀通络,配天突、廉泉以通窍利咽,总有效率为99%。1.3经验取穴包氏18取解语穴(下颌角直下0.5寸)治疗假性延髓麻痹吞咽困难,疗效较好。周氏19根据翳风可驱风、调理三焦气机,并且翳风下部有耳大神经、耳颞神经、面神经、迷走神经、舌下神经和舌咽神
5、经,直刺双侧翳风,配以低频电针,治疗脑卒中吞咽障碍者60例,取得较好疗效。刘氏等20采用咽三针治疗中风吞咽困难76例,治疗组取主穴咽三针(廉泉及其左右旁开1.2寸下0.5寸的2个穴位)、风池；对照组取主穴廉泉,配通里、三阴交。治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为78.3%。陈氏等21采用内关封闭治疗脑卒中假性球麻痹致吞咽困难,对照组选用合谷、廉泉针刺,治疗组疗效明显优于对照组。马氏22以阿呛(咽喉部前正中线上,甲状软骨与环状软骨中间的凹陷中)针刺治疗中风后吞咽困难,有效率达97.1%。2针刺时机、疗程、手法与刺激量针刺治疗疾病的疗效是与针刺时机、手法、刺激量及针刺疗程密切相关的
6、。王氏等23观察发现,针刺治疗脑卒中疗效受机体功能状态、针刺时机、选穴配伍、针刺工具和手段、针刺手法等因素的影响。近年来研究表明,脑卒中后机体功能恢复的最佳时机是在发病后3个月内,尤其是最初的4周,早期治疗可最大限度地促进功能恢复,对减轻病痛有重要作用24。石氏等25对132例急性脑卒中病例进行动态观察,发现急性期吞咽障碍的发生率为53%,在病程1周后恢复的为47.1%,至病程2周累计恢复的为84.3%。也有临床报道提示,针刺治疗假性球麻痹有一个量能积累问题,即针刺治疗第1个疗程不一定会很快见效,随着治疗次数的增加、量能的积累,效果会越来越明显26。临床上,医生治疗本病时都重视针刺手法
7、、刺激量和针刺方向。张氏等27治疗中风后吞咽功能障碍发现,深刺上廉泉,无论对病程长短的吞咽功能障碍都有改善作用。但病程短、合并症少、恢复快；而病程长、损伤严重、合并症多者恢复慢,浅刺则难以发挥作用。李氏等28针刺风池要求针向喉结,水沟行雀啄手法,要求使眼球湿润和流泪为度,针刺风池、翳风、完骨等穴位需严格掌握针刺的方向和深度,强调注重针刺量学的关系是取得良效的关键。刘氏等29强调人中向鼻中隔方向快速斜刺进针5min,针刺顺时针旋转15°左右,用雀
