针刺治疗中风时效关系临床研究述评

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1、针刺治疗中风时效关系临床研究述评作者：杜洋，刘盼功,赵晓峰，王舒【关键词】中风;针刺；时效关系;述评针刺作川的时效关系是指针刺作川或针刺效应随时间变化的规律。影响中风病患者针刺疗效因素很多，除与个体差异、病情轻重等有关外，时间因素是其重要的因素之一。研究表明，早期针刺治疗是提高疗效的关键，合理地缩短间隔时间、增加治疗次数、延长疗程能提高并巩固疗效，长时间留针可以累积刺激量从而提高疗效［1］。随着临床研究的深入，近年来对针刺治疗中风的时效关系有了更进一步的认识，笔者现将相关研究情况予以更新、补充，并作一述评。1临床研究1.1针刺介入时机尽管针对不同病程的中风患者进行针刺

2、治疗都取得了疗效，然而，何时介入针刺干预才是最佳的时机尚未形成统一的共识。早期有观点认为,急性期不宜进行针刺，中风偏瘫针刺最佳时机是发病1〜3个月；病程1个月内作用不大，但有提高疗效的趋势⑵；而病程在6个月以上，则针刺治疗效果显得差些，但仍具重要意义［2-3］o另有研究表明，针灸越早运用于中风的治疗当中，疗效越显著，并不会使病情加重，若等到病情稳定后再行针刺，会延误最佳针刺治疗时机⑷；急性脑梗死早期针刺治疗可提高痊愈率、降低死亡率［5］;发病后48h介入针刺治疗可减少并发症，提高患者生存质量，减少住院时间［6］。在主动肌没有出现痉挛之前针刺，还可有效减轻脑梗死后偏瘫肢

3、体痉挛的发生［7］。有研究显示，1周内是争取建立半影区侧支循环的关键,72h以内是挽救缺血性半影区的关键,6h内是挽救脑细胞死亡的关键；而以醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的研究结果显示,超早期针刺介入在疗效、神经功能、肌力的恢复方面均有明显的临床价值,发病3h以内即针刺介入者100%有效［8］。早期介入针刺对脑梗死患者的疗效、超氧化物歧化酶(S0D)活性及丙二醛(MDA)含量改善程度均优于稳定期治疗组，表明更有利于提高脑梗死患者的疗效及机体抗自由基的能力，这从分子水平解释了早期介入针灸治疗提高疗效的一种机理［9］。但也冇人认为，脑屮风的针灸施治不必强求针灸时机，随时都可

4、以接受针灸治疗［10］O1.2针刺时刻现代临床实验研究表明，治疗中风针刺时刻不同，疗效存在一定差异。寅时针刺尺泽治疗屮风后上肢瘫痪效果显著［11］；辰时针刺优于戌时［12］;辰巳时针刺治疗脑卒中，效果优于不定时针刺［13］;采用灵龟八法治疗中风后遗症的疗效亦显著［14-15］o另有研究显不，不同时辰针刺对缺血性脑血管病患者血栓素B2/前列腺素Fla的调节作用不同［12,16］0早期采用灵龟八法合特定穴针刺能改善患者的免疫功能,提高机体的免疫水平［17］o子午流注配合灵龟八法开穴针刺治疗中风病，能降低血粘度、纤维蛋口原及血小板粘附性［18］。由此可见，不同时辰内针刺，针

5、刺效应的时-效关系模式是不同的。1.3行针时间许多针刺治疗中风临床研究文献也对相关处位手法操作的时间进彳亍了说明，但不同研究者行针时间不一，如15、30s或1、2、3~5min,或每隔10min行针1次等,具有随意性。少数研究者对主要穴位行针时间进行了专门的対照实验研究，如对急性脑梗死患者头穴透刺时不同刺激量的观察结果显示，针刺后改善上、下肢肌力，即刻效应和远期疗效，行针3min明显优于0.5min[19]□醒脑开窍针刺法对各相关穴位针刺操作最住行针时间进行了系统研究，并制定了量学操作规定，为针刺手法量学标准做出了典范，值得借鉴。根据患者具体情况和病证确定每个穴位最佳

6、行针时间参数是提高临床疗效关键之一，但还有待于进一步研究。1.4留针时间目前公认的留针时间为20〜30min。曾有人就8年间在3种杂志上发表的44篇有关体针治疗缺血性中风的文献进行统计分析发现，针灸介入治疗时期和取穴大致相当,其中留针时间W20min19篇、21-30min21篇、31-60min4篇[20]。对急性脑梗死患者头针治疗疗效的比较研究显示，留针12h疗效优于留针15min[21]o对于患者神经功能的改善、血流变学的影响不同，适当延长留针时间可提高疗效，留针60min疗效最佳[22-23]o正交设计研究也显示，针灸治疗脑梗死在神经功能缺损积分和胰岛素抵抗(

7、IR)的改变上，留针60min优于留针30min和90min[24]。当然，也有学者认为，早期快速针刺不留针，能明显减轻瘫痪肢体和语言不清[25]。总Z,迄今的研究还是趋向于将留针时间定为60min,但尚需充分的证据。1.5针刺间隔时间目前治疗屮风的针刺研究所采用的针刺频次多为1次/d或5次/周,少数采用1次/2d,还有采用2〜3次/周。有研究显示，每周治疗5次比每周治疗2次疗效明显提高［26］。“颖三针”针法每日针刺2次组在提高缺血性中风患者运动功能和生活能力方面明显优于每口针刺1次组［27］;在患者肌力改善、皮肤痛阈、干扰电、血清胆碱酯酶4项指标