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1、针刺治疗中风时效关系临床研究述评论文.freelin,或每隔10min行针1次等,具有随意性。少数研究者对主要穴位行针时间进行了专门的对照实验研究,如对急性脑梗死患者头穴透刺时不同刺激量的观察结果显示,针刺后改善上、下肢肌力,即刻效应和远期疗效,行针3min明显优于0.5min19。醒脑开窍针刺法对各相关穴位针刺操作最佳行针时间进行了系统研究,并制定了量学操作规定,为针刺手法量学标准做出了典范,值得借鉴。根据患者具体情况和病证确定每个穴位最佳行针时间参数是提高临床疗效关键之一,但还有待于进一步研究。1.4留针时间目前公认
2、的留针时间为20～30min。曾有人就8年间在3种杂志上发表的44篇有关体针治疗缺血性中风的文献进行统计分析发现,针灸介入治疗时期和取穴大致相当,其中留针时间≤20min19篇、21～30min21篇、31～60min4篇20。对急性脑梗死患者头针治疗疗效的比较研究显示,留针12h疗效优于留针15min21。对于患者神经功能的改善、血流变学的影响不同,适当延长留针时间可提高疗效,留针60min疗效最佳22-23。正交设计研究也显示,针灸治疗脑梗死在神经功能缺损积分和胰岛素抵抗(IR)的改变上,留针60min优于留针30m
3、in和90min24。当然,也有学者认为,早期快速针刺不留针,能明显减轻瘫痪肢体和语言不清25。总之,迄今的研究还是趋向于将留针时间定为60min,但尚需充分的证据。1.5针刺间隔时间目前治疗中风的针刺研究所采用的针刺频次多为1次/d或5次/周,少数采用1次/2d,还有采用2～3次/周。有研究显示,每周治疗5次比每周治疗2次疗效明显提高26。“颞三针”针法每日针刺2次组在提高缺血性中风患者运动功能和生活能力方面明显优于每日针刺1次组27;在患者肌力改善、皮肤痛阈、干扰电、血清胆碱酯酶4项指标方面亦然28。也有学者通过对中
4、风偏瘫患者针刺前后痛阈改变和血流变各项指标变化的观察,显示3次/d的疗效明显优于2次/d29-30。就现有的文献分析,在一定的时间内合理地缩短间隔时间、增加每日治疗次数,疗效有提高的趋势。1.6针刺疗程多数针刺治疗中风研究中,尽管每个疗程天数规定不一,但多数为10d,观察期为2～3个疗程,每疗程之间多有1～3d的休息期。迄今学术界对疗程与疗效之间的关系尚存在分歧,尽管绝大多数研究认为随着针灸治疗次数的增多,疗程越长,有效率越高;但有人认为疗程长短与疗效不成正比31。目前有关针灸治疗中风的疗程与疗效之间关系的临床研究相对缺
5、乏。2评述2.1影响针刺治疗中风临床疗效相关因素分析已有的研究表明,针刺治疗中风的确存在着时效关系,它与患者所处特定时间、机能状态以及针刺刺激量大小密切相关。无论是缺血性中风还是出血性中风,病程越短,针刺干预越早,就越有利于最大限度地使尚未发生不可逆损伤的脑组织细胞以及紊乱的功能状态得以及时地调节、改善和修复,其即时效应和远期疗效越好,也是安全的。现有大量临床研究也支持该理论的正确性,但尚需要大样本、多中心随机对照试验来确定最佳介入时机。古代医家很早就认识到针刺治疗疾病的疗效与针刺时刻具有相关性,子午流注针法以时间为主要
6、条件,按时开穴取效。现代时间医学(时间生物学)认为人体存在生物钟,它调控着生命的活动,使机体机能状态呈昼夜节律变化,针刺效应与人体这种节律变化存在着密切的数量关系。在一定范围内,机能状态偏离正常状态幅度越大,针刺调节幅度也就越大,针刺效应越显著32-33。因此,不同时间针刺能够产生不同的针刺效果可能与机体不同时间内的机能状态有关。根据生命节律变化适时给予针刺干预治疗,能有效调节机体内环境,使紊乱的机能状态恢复正常,忽视时间因素的影响,则可能影响针刺疗效的发挥。针刺作用的发挥在一定程度上取决于针刺的有效刺激量,而行针与留针
7、时间为其重要参数,然而并非时间越长疗效越好。一般情况下,在刺激强度相同的条件下,刺激时间越长,则有效刺激量越大,反之则有效刺激量越小,适当地延长行针、留针时间可以提高临床疗效。但随着针灸刺激的延长,对抗针灸效应的针灸耐受也随着产生和增强34。目前观点认为,针刺效应的发生呈三期曲线变化(见图1),留针时间的长短应当以最佳诱导期为依据35,如果留针时间明显短于最佳诱导期,则达不到最佳治疗作用;若留针时间明显长于最佳诱导期,不但不能增强疗效,反而使穴位容易产生疲劳而降低疗效。图1针刺作用时效关系曲线示意图针刺治疗中风的针刺时间
8、间隔和疗程决定着针刺效应对机体作用的强度和持续时间。根据半衰期确定两次针刺时间间隔似乎更具有合理性,因为针刺作用的发挥有其生物学基础,是一个生成、鼎盛和衰减的过程,这种针刺时间的准确界定尚有赖于对针刺效应消长变化过程的深入认识。有研究认为,针刺疗效的半衰期为3～6h,因此,2次施术间隔时间的最佳参数应为3～6h36,
