针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽针刺结合康复训练

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1、针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽针刺结合康复训练【摘要】目的观察针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。方法选取120例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，观察组采取康复训练结合针刺治疗，对照组采取单纯常规康复治疗。结果两组患者治疗后，洼田氏饮水试验疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组疗效优于对照组。结论针刺结合康复训练可明显改善脑卒中后吞咽功能障碍，提高患者的生存质量，其效果优于单纯常规康复治疗。【关键词】脑卒中针刺康复训练吞咽功能障碍脑卒中是临床常见病，具有高发性、高病死率、高残障性的特点，发病率有逐年增高的趋势，严重危害着人类的健康。吞

2、咽功能障碍是脑卒中的最常见的并发症之一，其临床表现为食物从口、咽、食管至胃的过程中出现异常，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量。患者常因误吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因进食不足出现营养不良、脱水等各种并发症，进而导致患者病死率明显升高和生活质量下降，直接影响患者的独立生活自理能力和脑卒中的康复。笔者采取针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，取得较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2009年9月-2011年9月在我院康复科治疗的脑卒中后吞咽障碍患者120例。随机将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组60例，其中男35例，女25例；年龄56～7

3、2岁，平均61.5岁。对照组60例，其中男32例，女28例；年龄50～75岁，平均63.8岁。1.2纳入标准：①脑卒中患者；②全部病例经头颅MRI/CT检查确诊；③符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准；④全部病例诊断明确，意识清晰，生命体征平稳；⑤全部病例吞咽障碍诊断明确。1.3排除标准：①昏迷；②严重认知及视听功能障碍者;③不能配合检查和治疗者；④并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍者；⑤对针刺有严重晕针者。1.4治疗方法观察组给予项针结合吞咽功能训练治疗，对照组则给予单纯吞咽功能训练治疗。1.4.1项针疗法：取穴：选取风府、风池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取

4、坐位，选用40mm×50mm毫针，以75%酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳明，刺入约1～1.5寸，针尖稍向内下方，施以100转/分钟捻转手法各约15s，留针30min，期间行针3次后出针；再取颈部廉泉、外金津、玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1.5寸；上述各穴均需快速捻转行针15s后出针，出针后压迫针孔。每日1次，6次后休息1天，两周为1疗程。1.4.2吞咽康复训练方法：①口腔、咽喉部冷刺激与空吞咽：用手指轻按患者口唇、颊部，将压舌板缠纱布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓处并做空吞咽动作，每天2次，每次约10min；②舌体操：让患者将舌伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖

5、舔上下唇，最后舌向上按压硬腭，每天2次，每次约10min；③摄食训练：进食体位为30～60°仰卧位+颈前屈位，调整食物为半糊状食糜团一口吞咽，患者神智清楚时进行训练，每天2次，每次约10min。1.5疗效评定标准采用日本洼田俊夫的饮水试验，让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，让其像平常一样喝下，观察患者的饮水经过。Ⅰ级一次喝完，无噎呛。Ⅱ级分两次以上喝完，无噎呛。Ⅲ级一次喝完，但有噎呛。Ⅳ级分两次以上喝完，且有噎呛。Ⅴ级常常噎呛，难以全部喝完。Ⅰ级，5s内为正常，Ⅰ级5s以上和Ⅱ级为可疑，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。2结果2.1两组康复疗效的比较两组

6、患者治疗后，洼田氏饮水试验疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组疗效优于对照组。3讨论脑卒中是造成吞咽功能障碍的首要病因，脑卒中所致的吞咽功能障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹，临床上以假性延髓麻痹更为常见。针刺疗法对脑卒中后吞咽功能障碍有较好的疗效，目前在临床中广泛应用。针刺疗法可解除脑血管痉挛，降低血液黏稠度，促进侧支循环的建立和神经细胞活化，增强病损组织周边细胞的代偿功能，对脑血管的收缩和舒张具有双向调节作用，从而改善脑组织的血液供应，促进神经细胞的恢复。吞咽功能康复训练可以提

7、高神经系统的兴奋性或抑制异常的反射，协调吞咽肌肉的运动功能，可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，加强舌肌、咀嚼肌的按摩与运动，提高吞咽反射的灵活性，有利于吞咽功能障碍的好转。本研究结果表明，针刺结合康复训练可明显改善脑卒中后吞咽功能障碍，提高患者的生存质量，其效果优于单纯常规康复治疗。