逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折体会

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1、逆行交锁髓内钉治疗股骨課上及合并課间骨折体会【摘要】目的：总结逆行交锁髓内钉治疗股骨探上及合并探间骨折的效果。方法：2001年6月〜2005年1月的逆行交锁髓内釘固定治疗股骨髒上及合并髒间骨折33处，其中27处得到随访，按AO分类;A1型8处，A2型6处，A3型10处，C1型2处，C3型1处。结果：随访6〜24个月。根据Neer膝关节功能评分标准，优24例、良2例、可1例。结论:逆行交锁髓内钉是治疗股骨髒上及合并探间骨折的有效方法。绝大部分病人能够获得满意的膝关节功能。【关键词】骨折固定术；交锁髓内钉随着手术器材的发展和手术技能的提高，股骨探

2、上及合并探间骨折目前越來越主张手术治疗。本科自2001年6月〜2005年1月以逆行交锁髓内钉手术治疗股骨傑上及合并繰间骨折32例33处，其中27处得到随访，效果满意。I临床资料木组得到随访26例27处中，男18例19处，女8例8处，年龄25〜64岁。损伤原因：车祸伤22例23处、高处坠落伤3处，跌倒伤1处。按AO标准分类:A1型关节外简单骨折8处，A2型关节外干師楔形骨折6处，A3型关节外干師端粉碎性骨折10处，C1型关节内，干騙简单骨折2处，C3型关节内干飾端粉碎骨折1处。其屮1例双侧股骨牒上骨折，一侧为开放性骨折合并同侧股骨颈骨折，对侧合

3、并離骨、胫腓骨开放性骨折。2方法手术采用硬膜外麻醉。屮心切口，向后屈膝90度显露傑间窝钻孔进入髓腔,依次扩髓放置最大直径的髓内钉，钉尾沉入关节面软骨面下l〜2mm,远近端各安装2枚锁钉，冲洗关节腔并关闭切口。探间粉碎性骨折者可用松质骨拉力螺钉或骨栓先行固定，有骨缺损时同时植骨。术后第三天行CPM功能锻炼，切口12〜14天拆线，每4〜6周随访1次至愈合。骨折愈合标准为：X线示骨折线模糊，有连续骨痂形成。其中4处A1骨折、3处A2骨折为離下小切口闭合复位内固定，7处A3骨折辅以钢丝环扎

4、占I定。3结果随访6〜24个月，平均13.5个月，其中合并股

5、骨颈骨折1例，髓内钉偏短延迟至术后20刀才完全愈合。其中17处在术后12〜24个刀取出髓内钉，无关节粘连。根据Neer等膝关节评分分类，优24处，良2处，可1处。良2例为上述复合伤，术后CPM功能锻炼欠理想，可1处为C3型骨折。4讨论4」股骨棘上骨折指位于腓肠肌止点以上2〜4cm范围内骨折，多因高能量损伤所致，经常合并有礫间骨折。因其解剖学特点，以及靠近关节，周围组织覆盖相对较少，同时因膝关节功能恢复的需要，要求能够很准确的复位。4.2自20世纪80年代AO理论的发展及内同定器械的发展，股骨髀上骨折手术治疗己逐渐形成一种共识。既往常用钢板固定

6、，如L形钢板、探支撑钢板、DCS等。这些内固定为偏心性固定，手术需切开复位，对周围组织损伤大，手术需做骨膜剥离，破坏骨折端残留血供，创伤大，术后负重力线偏移，容易出现应力遮挡，骨折延迟愈合、骨不连接、切口感染、软组织坏死、钢板外露等并发症，同时，骨折端缩短矢状线上对线欠理想等并发症也较多［1］。4.3近年来，逆行交锁髓内钉被使用于治疗股骨牒上骨折，其优点也逐渐为大家所认可。逆行交锁髓内钉具有良好的生物力学特征，为髓腔内固定、中轴性固定，符合下肢负重力线，可以有效地控制旋转，保持肢体的长度，从生物力学方而捉供了坚强的同定。闭合穿钉对周围组织损伤

7、小，骨膜剥离少，扩髓过程屮产生的骨屑在骨折端周围产生植骨效应，有利于骨折端愈合。术后能够早期关节功能锻炼，有效的恢复关节功能。4.4需要注意的几个问题4.4.1进钉点：逆行交锁髓内钉进钉点为于棘间窝中点，相当于后交叉韧点起点处，侧位片与股骨髓腔轴线一致。经验不足可能会出现进钉点偏前，影响愈合及术后功能。4.4.2开放性骨折：我们的看法是I度开放性骨折可以一期清创缝合，作交锁髓内钉固定，II〜III度骨折则做清创缝合，下肢骨牵引，7〜10天后再手术治疗。4.4.3术屮复位困难时，可以做切开复位或冇限切开复位，使骨折端尽可能达到解剖复位，同时根据

8、需要做辅助性其他固定，如钢丝环扎等。骨折端的准确复位，有利于骨折的愈合，如果存在骨缺损，需同吋植骨。4.4.4髓内钉长度：髓内钉长度必须足够长，最好能通过股骨髓腔狭窄段，髓腔狭窄段对合适的髓内钉同样冇固定作用，冇利丁•稳定骨折端，同时近端锁钉也相对远离骨折线，有利于防止髓内钉近端股骨干骨折。本组1例因髓内钉偏短延迟愈合。4.4.5安装锁钉时应首先安装远端锁钉，在安装好远端锁钉后可以利用髓内钉及安装杆（瞄准器）进行骨折远端复位，纠正缩短和旋转移位。4.4.6对于C2和C3骨折不必勉强使用髓内钉：如果能够通过切开复位骨栓或半螺纹松质骨钊•，将股骨

9、傑上骨折固定成为一个稳定的整体情况下，仍可以使用髓内钉固定，这样可以较容易的达到符合股骨远端内外翻角度的止确对线，而采用钢板同定则对线很难［2］。但骨栓或半螺纹松质