逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折36例疗效观察

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1、逆行交锁髓内钉治疗股骨礫上骨折36例疗效观察股骨髀上骨折是一种临床常见的损伤，多由高能量创伤所致，由于股骨附着肌肉的收缩牵拉，具有不易维持复位，并易破坏膝关节正常负荷与传导的特点，治疗较为困难。笔者于2006年10月〜2009年10刀利用逆行交锁髓内钉治疗股骨髒上骨折36例，疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组共36例，男22例，女14例；年龄20〜67岁,平均38.5岁；左侧16例,右侧20例。根据Muller分型,A。型18例,A2型10例,A型8例，均为新鲜闭合性骨折,无血管神经合并伤

2、。1.2方法全麻或硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科牵引床上，膝关节屈曲40-60度，離韧带前止中切口纵行切开韻韧带,暴露傑间窝,在电透视下对骨折进行复位，必要时可作延长切口，充分暴露，并用1-2枚拉力螺钉或骨栓固定，固定时注意要有足够空间允许交锁髓内钉通过，进针点位于交叉韧带股骨附着点前方，进针口直径较髓内钉大1—2mm,钉尾埋于髒间窝软骨下1〜2伽先锁近端，确认无短缩和旋转畸形后再锁远端。对一些复杂粉碎骨折，作外侧延长切口暴露充分进行对位，复位固定,术后第5天即行关节持续被动锻炼（cPM锻炼）及股四头肌的主动

3、收缩，然后进行膝关节的主动屈仲。所有患者均在x线片显示骨折愈合后开始完全负重。2结果患者均得到6〜24个月的随访，平均15个月，均骨性愈合，愈合吋间为2〜7个月，平均4个月，未出现延迟愈合、膝内外翻畸形、内固定断裂等并发症。膝关节功能评价以Lysholm膝关节功能评定标准评定疗效，优32例，良3例，中1例总优良率为96.5%o3讨论股骨远端具有特殊的解剖特点（皮质薄、骨质疏松和髓腔宽等）且多数骨折为粉碎性，对其内固定困难，以往多用普通接骨板、95度角钢板、T型钢板、加压螺钉等。逆行交锁髓内钉最早由Swion

4、tkowski等提出，通过中轴线固定,应力比较均匀，应力遮挡作用小，主钉断裂机会少，具有一定的优越性。我们认为正确选择驟间进针点及钉尾的埋头至关重要,Moed等发现骨折愈后，绝大部分髒间窝进钉处被纤维组织覆盖，表面光滑，不会因为关节内入钉导致关节内感染创伤性关节炎、关节僵硬。如伴有諌间粉碎骨折，关节内骨折严重及股骨远端骨折强调切口暴露要充分,在插入交锁髓内钉之前先用皮质螺钉拼凑大碎块，使其变为髒上骨折,并且要保证这些螺钉不影响髓内钉的通过，插入钉尾要求陷入软骨下至少2nmi,主钉耍比扩髓钻口小1mm,长度超

5、过骨折线10am,避免直力集中。闭合复位可保留原始骨痂，促进骨痂早期形成。同时扩髓时产生具有骨诱导作用的骨碎屑，利于骨折愈合，可达到髓内植骨的作用。髓内固定的可靠性，还有利于早期锻炼。逆行交锁髓内钉手术时间短,更符合生物力学要求，能很好地克服旋转和短缩移位，稳定性更好。早期锻炼膝关节伸屈还可以防止粘连和骨不连。但内固定最常见的并发症为感染，交锁髓内钉I古I定对骨折及周围组织损伤小，感染率相对较低，术后膝关节伸膝装置粘连较轻及骨不连发生率较低。本组病例严格采取无菌措施，术后无一例感染。总之,采用逆行交锁髓内钉

6、治疗股骨驟上骨折愈合率高，并发症发生率低，对关节功能影响小，具有钢板不可比拟的优势，只要术中仔细操作，减少创伤，术后加强功能康复训练，大多都能获得满意的治疗效果，是治疗这类骨折安全、有效、理想的首选方法。参考文献[1]刘云鹏，刘沂•骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:230.