逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折.doc

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1、逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折【摘要】目的：总结髌下小切口闭合复位或大腿外侧小切口复位逆行交锁髓内针固定治疗股骨髁上骨折的疗效。方法：对2002年3月至2006年8月股骨髁上骨折采用髌下小切口闭合复位或小切口复位，逆行交锁髓内针固定，早期CPM锻炼，资料完整并得到随访的24份病例进行分析。结果：平均术后6周有骨痂形成，平均愈合时间12周，无畸形愈合和感染发生，膝关节功能恢复好。结论：该方法有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点。【关键词】逆行交锁髓内针；股骨髁上骨折；手术随着交通和工伤事故的增加，股骨髁上严重粉碎骨折明显增

2、多，虽有多种治疗方法，但因该部位解剖特点，疗效常不满意［1］。自2002年3月至2006年8月本院采用髌下小切口闭合复位或大腿外侧小切口复位、逆行交锁髓内针固定治疗股骨髁上骨折24例，随访8个月～24个月收到满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组24例，男17例，女7例，年龄21岁～65岁，平均年龄40.5岁。骨折按AO/ASIF分类：A型14例，B型6例，C形2例，其中2例为浮膝损伤。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤3例。术前牵引2d～8d，18例闭合复位，6例附加大腿外侧小切口。1.2手术方法硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，消毒

3、铺巾，膝下放软垫使膝关节屈曲成145°，取髌下正中纵切口4cm，纵形劈开髌韧带及脂肪垫显露股骨髁间窝，然后在髁间窝中央偏前0.5cm～1cm的髁间开口，由小到大选择扩髓器逆行扩髓［2］。选择比扩髓最大型号小1mm的交锁髓内针自髁间插入骨折端，在C形臂X光机透视下，牵引闭合复位再将针插至骨折近端，针尾沉入关节面下2mm～3mm，预留针尾螺帽空间。既使C型骨折，闭合复位内固定后骨折碎块复位较差，一般也不会明显影响骨折愈合，对骨块较大，占据骨髓腔部分周径难以复位者可于大腿外侧附加小切口，手指引导复位。通过瞄准器先在骨折远端锁钉，再锁定骨折近端。

4、去除瞄准器，检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性，清理碎骨屑后，用生理水冲洗关节腔，放置负压引流，逐层缝合切口。1.3术后处理术后常规用抗生素，膝关节1d～2d内置屈曲150°，可锻炼股四头肌收缩，活动踝关节及足趾，483h去掉引流管后开始CRM锻炼，负重时间可根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。一般术后6周～8周可逐步下地开始部分和完全负重训练。2结果24例均获得随访，时间为8个月～24个月，术后早期X线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者20例，平均术后6周已有明显骨痂形成，20例在10周～12周达

5、到骨性愈合，4例在20周内愈合，平均愈合时间12周。经过有计划的关节功能锻炼与康复，膝关节屈曲>90°者22例，<90°者2例，无髓内针松动及断裂。3讨论股骨髁上骨折由于髓腔大，骨皮质薄，肌肉牵拉及临近膝关节，保守治疗很不理想，治疗观点趋向开放复位和固定，传统方法不外乎普通钢板、95°角钢板、DCS和普通的DCP钢板。暴露骨折断端复位和固定，且固定方式均为偏心固定。现代骨折治疗的观点已逐渐由AO向BO过度［3］，下肢长管状骨骨折治疗倾向中心固定。从生物力学分析，髓内针固定是经过骨干轴心的中心固定，在对抗应力固定方面有明显的优势

6、［4］。在对粉碎骨折的处理上，目前的观点已经从骨折断端绝对稳定转变为生物学稳定，从强调Ⅰ期愈合转为可以出现外骨痂Ⅱ期愈合，而髓内针明显减少了软组织损伤，尽可能的保留骨折端血运、不以牺牲骨折部位软组织血运来强调粉碎骨块的解剖复位，有利于最大限度的外骨痂形成。该手术基于以上观点治疗股骨髁上骨折主要优点：闭合复位因未切开软组织，术中出血量少，如闭合复位顺利，可缩短手术时间；手术部位远离骨折断端，不破坏骨折端软组织血运，闭合复位未清除骨折端血肿且断端间扩髓时留下的骨碎屑未清除均有利外骨痂形成，故手术后骨痂的生成明显快于切开复位内固定者。本组最早发

7、现有连续性骨痂的病例为术后15d，另有3例3周时形成连续性骨痂；在防短缩、抗旋转、防断端成角畸形方面的能力明显优于其他内固定；免去了一条较长的手术瘢痕，术后大腿外形较切开者美观且肿胀疼痛不明显，有利于术后早期功能锻炼。尽管本手术方式有以上优点，但也有不足之处：由于大腿肌肉丰富，进行近端锁钉时操作相对困难；取内固定物时需要再次开关节囊；因髓内针系通过股骨髁间窝上方关节面打入，虽然不在关节面的负重面上，但远期是否引起膝关节退行性改变目前尚无长期随访报道。【参考文献】［1］孙丽华，廖怀章，汤中华，等.逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折［J］.中医正

8、骨杂志，2004，11：27.［2］张文斌，李宏杰.闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上A型骨折［J］.中国创伤骨科杂志，2001，9：181.［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.人民卫生