逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折临床体会

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1、逆行交锁髓内钉治疗股骨課间骨折临床体【摘要】目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨課间骨折的疗效，把握手术方式的可行性和优点。方法自2005年11月至2008年3月应用逆行交锁钉内固定治疗股骨課间骨折23例。结果全部病例得到随访，随访8〜24个月，平均14.3个月。骨折愈合时间4〜7个月，平均5.2个月。23例全部愈合,无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨課间骨折具有操作方便、简单、缩短手术时间、出血少、固定牢固、又能防止骨折端短缩和旋转。为膝关节早期功能活动提供保证与可能。从而预防和减少膝关节功能障碍的发生率。【关键词】股骨課间

2、；骨折；内固定；交锁髓内钉股骨課间骨折属复杂的关节内骨折，由于股骨課解剖上的薄弱点在課间窝，三角形離骨如同楔子指向其，易将两課劈开。现在外科手术治疗方法虽多，但疗效常不尽满意，如治疗不当，容易造成关节僵直等严重并发症，给患者家庭及社会带来沉重负担[1]o所以选择行之有效的治疗手段,特别是内固定的选择仍是一个值得探讨的课题。自2005年11月至2008年3月笔者应用逆行交锁钉内固定治疗股骨課间骨折23例，取得良好治疗效果。1资料和方法1.1一般资料本组23例，男19例，女4例，年龄17〜56岁。受伤机制：车祸伤12例，坠落伤6例，砸伤5例。按照A0分型：全

3、部为"T”形或“Y”形闭合性骨折；其中合并颅脑外伤2例、肋骨骨折伴血气胸1例，均无血管神经损伤。经术前检查，无明显手术禁忌证后，全部病例均在受伤后3〜10d内实施手术。1.2手术方法硬膜外或者全身麻醉，在大腿根部上充气止血带，仰卧位，膝下垫一长枕维持屈膝45°〜55°位，通过韻前正中标准的切口或取離旁内侧关节囊切开进入关节内，解剖复位課间骨折后用一个大夹钳来维持复位，用克氏针临时固定。然后用部分螺纹的松质骨螺钉将内外侧髒固定,在股骨髒间骨折的前侧及后侧部位，由外向内根据骨折情况拧入2〜3枚6.5mm部分螺纹松质骨螺钉，将股骨的内。外侧課拉拢在一起，螺丝钉

4、之间应留有足够的空隙，以便于髓内钉置入髓腔中心，侧位X透视观察，前后螺丝钉之间至少应有14mm的距离。如果需要，可由前向后另拧入几枚4.5或6.5部分松质骨螺钉.用以固定冠状位骨折线.如有骨缺损取同侧骼骨植骨。进针点选在距后交叉韧带前方2mm的課间窝中央，先用骨锥在进钉点处开口并进入3〜5cm后，插入导针和改用髓腔锂扩大入口至其直径比选用钉直径大1〜1.5cm,并逐渐扩大髓腔。遂后，屈膝45。〜55°牵弓I,将髓内钉连接瞄准器沿导针推进插入远端課部，屈膝不应超过55°,否则離骨将妨碍髓内钉的入口，用手推压将髓内钉沿导针向前推进，越过骨折部位并进入股骨干。

5、髓内钉通过骨折部位时,应保持骨折正确对线，以避免造成进一步骨折。应避免扭转导向杆，因为这将使导向杆上的孔与髓内钉螺丝孔之间的对线产生偏差，进而使上交锁钉困难。推进髓内钉，直至其末端沉入髒间切迹表面下2〜5mm,之后，拔除导针。先在課部通过瞄准器安放交锁螺钉，再用同法安置近端交锁螺钉。1.3术后处理术后常规留置负压引流管，应用抗生素预防感染治疗3〜5d,拔引流管后取引流管液常规行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素应用。术后即开始行肌肉收缩练习,2〜3d即开始在CPM机辅助下每天进行30min的被动活动。根据复查X线情况术后4〜6周随着可以适当负重,术后12〜

6、16周开始部分或完全负重。并定期指导患者行膝关节屈伸锻炼，防止关节僵直。2治疗结果本组病例均得到随访，随访时间8〜24个月，平均14.3个月。骨折愈合时间4〜7个月，平均5.2个月。23例全部愈合，无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。其中1例患者由于术后未进行行之有效的功能锻炼，出现膝关节屈曲120。，无疼痛，无畸形，下肢短缩90。，无或偶有轻微疼痛,无畸形，下肢短缩60。，常有轻痛，畸形10。，屈曲10。，下肢缩短＞3cmo本组23例均获8〜24个月随访，其中优12例,良9例，差2例，优良率91.30%o3讨论3.1股骨課间骨折的骨折机制股骨課间

7、骨折为关节内骨折，其骨折机制多系沿股骨纵轴的垂直暴力，向下压股骨髒部，遭受胫骨課间靖的向上反力，如一楔子致股骨内外課骨折并向两侧分离，属复杂的关节内骨折，多有骨缺损或关节面有塌陷，如修复不满意或复位不当，可引起膝内翻或外翻，固定不牢，术后不能立即进行膝关节活动，则将影响关节的功能活动和关节面的模造。3.2股骨課间骨折对膝关节功能的影响股骨課间骨折对膝关节功能的影响有以下两方面：1、骨折移位关节面不平滑，可导致创伤性关节炎;2、内外課不均衡致膝内翻或外翻,使下肢力线失去正常。3.3股骨課间骨折的手术治疗方式的选择股骨課间骨折的手术治疗的目的是达到解剖复位，

8、稳定的内固定，早期活动和早期进行膝关节的康复锻炼。这类损伤内固定比较困难。毫无疑