改良入路逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折

《改良入路逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良入路逆行交锁髓内针治疗股骨踝上骨折作者：孟朝中，刘全祥，任延辉【摘要】总结应用逆行交锁髓内针改良手术入路治疗股骨課上骨折的疗效。本组42例应用改良手术入路即股骨前内切口+離韧带正中切口治疗股骨課上骨折，存在创伤小、对手术设备条件要求不高的优点。【关键词】股骨骨折；内固定；髓内针；手术路径目前临床对股骨課上骨折多采用切开复位内固定治疗，以减少创伤性膝关节炎的发生。2003年10月〜2005年10月，我科对42例股骨課上骨折采用改良手术入路逆行交锁髓内针治疗，疗效满意，现报告如下。临床资料1一般资料本组42例，男性29例，女性13例；年龄21〜62岁,平均34.6岁。

2、致伤原因：道路交通伤21例，高处坠落伤12例，重物砸伤9例。按陶天遵分型方法［1］：A型（无移位型）2例，B型（嵌插型）6例，C型（移位型）21例，D型（粉碎型）13例；均为闭合性骨折。伤后1〜7天行手术治疗。2治疗方法2.1手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，取仰卧位。手术切口：(1)股骨前内侧切口。以骨折端为中心，在大腿前内侧沿股内侧肌与股直股间皮肤作纵行切口，逐层进入，沿股中间肌走行纵行切开直达股骨骨膜下，于骨膜下剥离，显露骨折端。(2)離韧带正中切口。屈膝30°位，沿離韧带走行正中垂直切开皮肤、皮下组织、腱膜,钝性分开離韧带进入膝关节腔，充分显露股骨課间，于后交叉韧

3、带止点上1cm作为安装逆行交锁髓内针的进针点。安装逆行交锁髓内针后，确认骨折端无短缩、旋转、成角，视骨折缺损情况决定是否植骨，離韧带及其腱膜用30无创缝线予以缝合。2.2术后处理手术3天后行膝关节主动功能锻炼，必要时行持续被动活动(CPM),争取1~2周内屈膝达90。。术后6~8周内不负重，直到X线片显示有足够的桥形骨痂出现。3结果本组获随防39例，时间6〜24个月，平均14个月，均达骨性愈合，骨折愈合时间4〜6个月，无感染及膝内、外翻畸形。依据Schatzker等［2］评价标准：优26例，良9例，可4例，差0例，优良率89.7%(35/39)o讨论1常见切口存在的不

4、足（1）股骨外侧切口加離韧带正中切口。该切口因解剖因素需要分离、牵拉股外侧肌，创伤相对较大、出血多,断端复位困难，同时对骨折的对位、对线的判断亦存在困难。（2）单纯離韧带正中切口。单纯離韧带切口闭合复位内固定属于微创操作,对手术设备要求较高，目前难以在基层医院开展，同时骨折断端难以达到解剖复位，不能被部分患者所接受，另外不能对骨缺损处植骨,影响股骨干的力学稳定性。2改良手术入路的优点（1）不损伤離旁支持带，保留了股内侧肌在股四头肌的止点，减少了对膝关节损伤，降低了术后膝关节疼痛及对康复锻炼的影响。（2）自股内侧肌与股直肌间隙入路，钝性分离，显露充分、省时，减少了创伤，

5、同时可在直视下最大限度恢复骨折的解剖形态。3手术操作时注意事项（1）减少对股中间肌的骚扰。股骨課上骨折都会出现术后膝关节功能障碍，股四头肌黏连，尤其是肌中间肌的黏连，故术中应减少对股中间肌的损伤，术后应及早行股四头肌的锻炼。（2）韻韧带及其腱膜的无创缝合。離韧带及其腱膜的无创缝合可以尽可能恢复離韧带的生理环境，减少離前疼痛，从而更好地恢复膝关节的功能。【参考文献】[1]陶天遵•新编临床骨科学[M].北京：科学技术出版社,2002.421.[2]SchatzkerJ,HomeG,Waddel1J.Thetorontoexperiencewiththesupracondy

6、larfracturethefemur[J].Injury,1974,6(2):113-128.