颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析-神经医学论文

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1、颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析■神经医学论文颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析罗国全娄底市中心医院，湖南娄底417000［摘要］目的探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关高危因素，并对其进行硏究分析。方法选择该院神经外科2009年6月一2011年12月收治的198例颅脑夕陶手术患者,术后29例出现颅内感染z术后未出现感染。回顾性分析两组患者之间的相关差异因素及临床资料，对可能弓I起感染的各项因素进行探讨分析。结果198例患者中，29例术后出现颅内感染，颅脑外伤术后颅内感染率为14.6%。经治疗后z25例痊愈，4例死亡。结论开放性颅脑损伤、术后放置外引流管、手

2、术持续时间及GCS评分是导致术后颅内感染的主要因素，而性别、年龄与颅脑外伤术后颅内感染关系不大。当颅脑外伤术后病人具有上述危险因素时，应给予更加密切的观察和及时恰当的预防性处理。［关键词］颅脑外伤术；颅内感染；高位因素［中图分类号］R651.15［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)09(c)-0130-02颅脑外伤是神经外科最为常见的病症，随着医学技术的进步及治疗的规范化，颅脑损伤手术及预后也得到不断的改善［1］。但若术后发生颅内感染(Intracranialinfection,ICI),则其严重性不容忽视。颅内感染是颅脑外伤术

3、后较为严重的并发症之一，不仅直接影响了手术的成败且延长了患者住院时间、使医疗费用大幅度增加，也影响了患者的预后，甚至可夺走患者的生命。因此,鉴于颅内感染的严重性,如何预防及降低其发生率,尤其是医源性的感染控制,受到了医学界及患者的普遍重视。但因临床上对于造成ICI的影响因素说法不一,很难将其——研究［2］。本文选择该院神经外科2009年6月—2011年12月收治的198例颅脑外伤手术患者中发生颅内感染的29例患者情况进行分析，为临床提供参考干预，现报道如下。1资料与方法1丄一般资料本次硏究选择该院神经外科2009年6月—2011年12月收治的198例

4、颅脑外伤手术患者，其中男138例，女60例，年龄12-78岁,平均年龄45岁。受伤原因分别为摔伤26例，堕落所致32例，殴打伤49例，交通事故所致91例。术前诊断得出：开放性颅脑外伤22例”闭合性颅脑外伤7例”术后并发颅内感染29例，感染部位为脑膜炎或脑炎的9例，脑内脓肿11例，硬膜夕卜脓肿9例。1.2感染诊断标准根据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》判定，发生感染一般具有以下症状：①术后发热，体温升高到38°C以上，伴随呕吐、头痛、意识障等颅内高压及脑膜刺激症状；②脑脊液常规检查呈典型的炎性改变，WBC＞10x106,且中性显示＞70%,多核白细胞

5、＞50%,血肿WBC＞10.0xl09/LzCSF中蛋白定量＞400mg/Lz糖定量＜400mg/L;③皿巳或CT检查提示脑脓肿或脑膜炎的影像血改变；④CSF细菌培养呈阳性结果。如具备以上第3、4者可确定为颅内感染。颅脑外伤术后颅内感染的病例必须是颅脑外伤术后存活7d且符合上述诊断标准⑶。1.3治疗方法所有病例均进行脑脊液培养及监测,并采用静脉、局部清洗或腰穿的给药途径给予患者有效的抗生素治疗。夕卜科处理方法有：扩创脓肿穿刺引流或切除。在细菌培养结果报告前或培养阴性者，应该先予以抗菌药物选择，一般包括头抱輕咻钠、头胞哌酮钠、头胞他卩定、头胞曲松钠等。

6、一般情况下在试用抗菌药物48-72h后再根据病情变化观察是否适用，如结果不适用的话需再进行更换抗菌药物。当药敏试验和细菌培养结果出来后，根据病原菌种类和药敏结果进行调整。抗菌药物疗程可适当延长，但需在体温恢复正常、颅内感染症状好转7d后停药。1.4统计学意义分析将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验z计量资料采用t检验。Pv0.05差异具有统计学意义。2结果本组硏究的198例颅脑外伤患者发生颅内感染的有29例感染率为14.6%。最终治愈25例，4例死亡。患者的年龄、性别血糖均与颅脑外伤术后颅内感染无明显相关性(P>0

7、.05),而术前GCS评分、手术持续时间、术后放置外引流管及开放性颅脑损伤是影响颅脑外伤术后后颅内感染的主要因素(P<0.05),详见表lo相关因索数值例数颅内感染率（％）P值年龄<451448.2>0.05m451551.7性别男1349.0>0.05女1655.0血糖<7mmol/L1551.7>0.05MmmoLL1448.2术前GCS评分<8分931.0<0.05m8分2068.9*手术持续时间<4h1034.4<0.05h1965.5,开放性颅脑损伤否931.0<0.05是2068.9*术百放盘外引流管否1034.4<0.05是1965.6

8、*注：比较差H有统计学意义（听0.05'3讨论根据有关报道显示，颅脑外伤术后颅内感染发生率为1.7%-8.6