颅脑术后颅内感染.ppt

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1、颅脑术后颅内感染的诊疗策略山东大学齐鲁医院神经外科一、术后颅内感染的分类根据有无病原菌及不同可分为1.细菌性脑膜炎（Bacterialmeningitis）2.真菌性脑膜炎(Candidameningitis)3.无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎（Asepticmeningitis）二、术后颅内感染发生的危险因素1.手术持续时间(Durationofsurgery)有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（NationalNosocomialInfectionSurveillanceS

2、ystem）的研究表明手术持续时间大于4小时者术后感染率明显增高。2．急症手术(Emergencysurgery)NNIS及Korinek等的研究均表明急症手术较常规的术后感染率明显增高。3．术区污染(Dirtyorcontaminatedsurgery)4．颅脑手术史及早期的二次手术(PreviousneurosurgeryandEarlysubsequentoperation)5.脑脊液漏术后脑脊液漏是发生术后颅内感染的重要因素，VanAken等对一组经蝶垂体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明，

3、7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12天左右，但有术后9年发生的报道。6。刀口皮下积液三、术前及术中预防用药尽管有很多对照研究表明预防应用抗生素是有益的，但神经外科预防用药问题一直存在争议，有关的报道有以下几个方面1.万古霉素和奈替米星联合应用可使术后感染率降低到0、5%。2.术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明显降低感染率。3．清洁、无置入物的可用头孢呋辛或头孢唑啉单剂1g.IV4．清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸或克林霉素单剂5．脑脊液分

4、流手术可用万古霉素或利奈唑胺斯沃利奈唑胺注射液斯沃恶唑烷酮类的合成抗生素耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染包括并发的菌血症(见【临床研究】)院内获得性肺炎由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院内获得性肺炎注射用替加环素泰阁替加环素适用于18岁以上患者在下列情况下由特定细菌的敏感菌株所致感染的治疗：复杂性腹腔内感染：弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（甲

5、氧西林敏感菌株和甲氧西林耐药菌株）、咽峡炎链球菌族（包括咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）、脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致者。静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg，然后，每12小时50mg。替加环素的静脉滴注时间应该每12小时给药1次，每次约30-60min别名9－叔丁基甘氨酰氨基米诺环素，丁甘米诺环素四细菌性脑膜炎与化学性脑膜炎的区别1、化学性脑膜炎⑴很少是累及窦的手术。⑵病人无化脓性引流伤口。⑶无明显红斑及压痛。⑷多无昏迷。⑸无局部

6、定位体征。⑹无癫痫发作。⑺体温低于３９.４度。⑻很少有脑脊液耳漏及鼻漏。（9）脑脊液WBC计数较低2.细菌性脑膜炎（1）累及窦的手术多见（2）病人可伴有化脓性引流伤口（3）可有明显红斑及压痛（4）可伴有昏迷及明显的局部定位体征（5）体温可高达40度以上（6）发病前多有脑脊液漏史（7）脑脊液WBC计数可高达1000以上五、革兰氏阴性菌脑膜炎（Ｇram-negativebacillarymeningitisGNBM）1．常见的细菌：铜绿假单胞菌、克雷白氏菌、大肠杆菌、不动杆菌、费氏柠檬酸杆菌、沙雷氏

7、杆菌、粘塞菌属、阴沟肠杆菌及奇异变形菌等。2.革兰氏阴性菌对临床使用的的多数抗菌药物耐药率在50%以上，除了对第三代头孢菌素具有天然耐药性的不动杆菌属、沙雷菌属、噬麦芽窄食单孢菌属外，以前认为对其它革兰阴性菌具有很强抗菌活性的第三代广谱头孢菌素的耐药率也在27.21%-62.37%不等，缩短抗生素使用期限，使用窄谱抗生素，重视消毒技术及洗手，有助于预防这些耐药菌株的出现或获得。院内感染革兰阴性菌大多数为产酶菌，对酶抑制剂舒巴坦敏感。舒巴坦为一不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，抑菌谱较克拉维酸广，不仅对质

8、粒介导的β-内酰胺酶有强的作用，且对染色体产生的诱导也产生一定作用。此外，同属细菌间耐药率也有较大的差异，其耐药机理各不相同，因此正确鉴定细菌尤其重要。3.肠杆菌多和其他感染伴发（50%），对多种抗生素有耐药性，对亚安培南敏感。4．不动杆菌对阿米卡星及亚安培南敏感。5.铜绿假单胞菌对亚安培南、环丙沙星敏感性较高，分别为79.60%、74.79%。对头孢他啶的耐药性有逐渐增高的趋势，头孢他啶对铜绿假单胞菌抗菌活性不再独占优势。六、革兰氏阳性菌脑膜炎（Ｇram-positivebaci