颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析

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1、颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0727-01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。我科1998年3月一2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，釆用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者男11例，女14例。年龄15〜7

2、3岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。所有患者均有高热，体温波动在38、5-40.5°C,头痛，颈项强直，克氏征阳性。本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数＞10X106/L,以多核细胞为主，糖0.45g/L；③血中WBOIOX109/L,若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】•木组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。1.2治疗方法感染早期

3、细菌培养及药敏实验结果出來之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头抱他喘，部分联合应用去甲万古霉素，夯敏结果出來后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2〜3小时后开管，每日1〜2次。无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。严重感染者9例行腰人池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150〜250ml,引流时间6〜10天，同时配合全身应用三代头孑包抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正

4、常后拔管。11例患者辅助高压氧治疗。2结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量'蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。放弃治疗2例，死亡3例。3讨论神经外科颅脑手术后感染因素很多，常见的冇：①开颅手术患者往往手术创面大，手术暴露时间长，并且破坏血脑屏障和血脑脊液屏障以及破坏脑膜的保护作用。术后置管引流也为细菌生物膜的形成提供了有利条件，而增加感染危险性。有研究显示术后引流可使感染危险增加8.4倍[2]・②脑室外引流也容易引起颅内感

5、染发生，英发生率与引流时间有关，前4天内发牛•率最低，第10~12天发牛率最高，感染发牛■的平均时间为6.8天，颅内感染除与时间有关外，还与头皮消毒不严格、手术操作中的污染、手术换药不及时有关。③手术脑脊液漏也是颅内感染的危险因素，漏液时间越长感染概率越大。④血脑屏障的存在使抗生索不易透过血脑屏障，难以达到感染的部位或难以达到足够的抗菌浓度。⑤中型颅脑损伤或高血床脑出血患者全身体抗力低下并合并多种疾病，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，使感染不易控制。针对上述危险因素首先要以预防为主，对于冇明确高危因

6、素的开颅手术更应围手术期预防性应用抗生素，同时术中应严格无菌操作，尽量缩短引流管留置时间。脑室外引流切勿时间过长，如需继续引流者可更换另一侧脑室引流。对于颅内感染的治疗，主要选用以下几种方法：①抗生素治疗：选用敏感、能透过血脑屏障的抗生素，如三代头砲类抗生素，可联合应用去甲万古霉素。②腰穿鞘内注药或经脑室外引流管脑室内给药：常用药物为头抱他^50mg,生理盐水稀释后缓慢注入，每日1-2次。③腰大池脑脊液持续外引流，同时注入抗生素：其优点为持续引流感染的脑脊液只体外，可以缓慢降低颅内压力，刺激脑脊

7、液的分泌新分泌的脑脊液可以起到很好的稀释和冲洗的作用，可视为一种自身置换作用【2】。感染的脑脊液被引流到体外可降低脑脊液屮细菌浓度，减轻颅内感染，另外鞘内给药后，药物之间进入蛛网膜下腔，缓慢的进行颅内弥散，能够达到有效地药物治疗浓度。④高压氧治疗：高压氧对多种细菌有抑制作用，有些呈直接的杀菌作用和增加白细胞的杀菌能力，有利于感染控制；高压氧下血脑屏障通透性增高，有利于抗菌药物通过血脑屏障【3】。⑤加强营养支持以提高机体的抵抗力和免疫力，从而冇利于全身情况的改善和感染的控制。如病人患有糖尿病，需严

8、格控制血糖。参考文献：[1]杨树源，只达石。神经外科学【M】北京：人民卫生出版社，2008.347-361[2]马金秋，鞘内注射结合腰大池脑脊液持续外引流术治疗40例，颅脑外伤性颅内感染【J】•吉林医学，2008,29(17)：1477[1]蔡利，周家学，敖祥生，等•颅内感染的治疗探讨【J】・咸宁学院学报(医学版)，2006,19(5)：416