颅脑外伤术后合并颅内感染的护理课件

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1、颅脑外伤术后合并颅内感染的护理——储月萍摘要：目的：颅脑外伤开颅术后，颅内感染的护理措施。方法：对颅内感染病人每日行腰椎穿刺术置换脑脊液，并鞘内注射抗生素抗感染治疗。以生命特征，意识瞳孔及饮食，功能锻炼为护理要点，预防并发症。结果：颅内感染得到有效控制结论：掌握颅内感染的护理要点，及时发现病情变化，减少并发症，促进早日康复。颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、计寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。开颅术后颅内感染是神经外科手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难。病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，并相互促进而快速发展，直接

2、影响病人预后，现对我科一例颅脑外伤术后并发颅内感染患者采取的治疗、护理措施，总结如下：资料与方法临床资料患者，女性，40岁。因头部外伤后神志不清约一小时，于2011年3月12日入院，神志昏迷，GCS评分7分（E1V1M5）,双侧瞳孔直径约5mm，光反射存在，查头颅CT提示：双额颞多发脑内散在血肿。入院治疗2天余病情恶化，昏迷程度加重，复查头颅CT提示：双额颞脑内散在血肿占位效应明显，手术指征明确，急诊在全麻+气管插管下行“冠状入路双额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术”。术后20天左右，患者出现高热（最高39.5°C）伴颈项强直，经腰椎穿刺化验脑脊液证实颅内感染。

3、治疗方法经腰椎穿刺置换脑脊液，根据脑脊液培养药敏结果早期使用罗氏芬+盐酸万古霉素行鞘内注射联合抗感染治疗。结果经置换脑脊液及鞘内注射抗生素抗感染治疗，以生命体征、意识、瞳孔及饮食、功能锻炼为护理要点，加强基础护理，15天后患者体温正常，颈项强直缓解。脑脊液颜色渐转为无色清亮，脑脊液常规、生化及培养结果渐正常，头颅CT扫描未见明显颅内感染病灶，证实颅内感染得到控制。护理常规护理措施心理护理积极与患者家属交流沟通，使患者家属了解疾病的病因、治疗方法及预后。同时了解其思想情况，帮助其树立信心，消除恐惧和悲观的心理，对患者能顺利接受治疗起促进作用。环境环境对人类的影响越来越重要

4、，良好的环境能够帮助患者康复，促进人的健康。病人住重症监护病房，温度20°C左右，湿度60%左右，室内有紫外线消毒装置和空气净化设备，家属探视时穿探视服，带口罩、鞋套，时间30min，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。饮食及功能锻炼高热状态下，体内的分解代谢远远大于合成代谢，同时每日丢失大量脑脊液，而脑脊液中也有一定的电解质，所以必须加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意水、电解质、能量代谢的平衡。由于患者处于昏迷状态，长时间卧床，有发生坠积性肺炎的可能，局部皮肤受压容易产生压疮。因此，必须加强翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等肺部护理措施，加强肢体功能锻炼，保持肢体

5、功能位。高热护理测体温4小时1次，注意体温变化，积极采用物理降温措施置冰袋于前额，体表大血管流经处（颈部、腋窝、腹股沟等），30min后取出，以防冻伤，复测体温。若需继续使用，应间隔60min。必要时给予药物降温加强口腔护理，防止发生口腔粘膜糜烂腰椎穿刺护理术前准备向家属讲解穿刺的目的、意义、步骤及可能出现的并发症，指导家属做好腰椎穿刺的体位配合，协助医生备齐用物。穿刺时的护理协助患者取侧卧位，屈髋屈膝，尽量使脊背挺直，腰椎应与穿刺床面平行，因为侧卧位可获得准确的开放压和减少穿刺后头痛的危险。术中密切观察患者表情、面色、神志、呼吸等情况。一旦出现异常，及时报告医生;注意

6、观察脑脊液量、颜色和性质，每日留取脑脊液做常规生化检查，3—4天脑脊液培养一次，以观察脑室感染控制情况。脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，随着感染的控制，脑脊液渐转为无色清亮。鞘内注射抗生素颅内感染病人单纯采用静脉滴注普通抗生素难以透过血脑屏障，易产生耐药性及二重感染。万古霉素抗菌谱广经腰椎穿刺处缓慢注射，使药物直接进入脑室形成有效的药物浓度，注射后密切观察病人的反应。术后护理穿刺术后按压穿刺点2—5min直至无渗出。平卧4—6小时，注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和肢体运动等情况，是否存在潜在并发症；注意保持穿刺部位清洁、干燥，保持大小便通畅，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳

7、嗽；翻身、拍背时动作缓慢，以免诱发脑疝。体会颅内感染病人脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，行腰大池外引流可能引流不畅或堵管，也可能脱管造成引流失败，同时有交叉感染可能，腰椎穿刺为理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘内注射抗生素的护理，及时发现病情变化，减少并发症，促进患者早日康复。参考文献：周玉香.患儿行腰椎穿刺术的护理体会[J]内蒙古中医药2009.12魏淑兰.周兰.李丽红。穆纳新.脑室内注射抗生素治疗颅内感染的观察和护理[J].全科护理。2009.7崔焱.护理学基础[M].人民卫生出版社2002thankyou!!