雷米芬太尼行镇痛分娩的临床应用

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1、雷米芬太尼行镇痛分娩的临床应用雷米芬太尼行镇痛分娩的临床应用［关键词］镇痛；分娩［中图分类号］R714.3［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2012)-01-066-01产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学邻域不断探索的目标。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后

2、的“第五大生命体征”o2004-10-14是第一个“世界镇痛日”,2004-10-11至2004-10-17为第一个“中国镇痛周”，疼痛问题已引起世界范围的关注。产痛成为疼痛治疗的重要组成部分，1995年世界卫生组织(WHO)即确定：2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受的口号”o从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。传统的分娩镇痛大多采用椎管内穿刺给药，虽然效果肯定，但常伴有穿刺、置管、给药引发的损伤、感染等麻醉并发症，许多产妇并不愿意接受。我院进行了大量的临床应用，旨在探讨雷米芬太尼静脉给药行分娩镇痛的可行性

3、与安全性。1资料与方法1.1一般资料足月头位拟行阴道分娩、自愿接受镇痛分娩的初产妇120例,年龄22-35岁，随机分为镇痛组(A组)与对照组(B组),每组60例。1.2疼痛方法A组于第一产程潜伏期末、宫口开大2-3cm时，开放静脉通道，先静滴格拉司琼3mg,后连接TCI注射泵，根据产妇疼痛程度调节雷米芬太尼无背景剂量PCIA输注15-25ug或0.025-0.05ug/kg,锁定时间2min,进入第一产程末最大加速期时,宫缩频繁，可将锁定时间调为lmin持续输注模式为0.025-0.05ug/(kg.min)o镇痛期间持续吸时氧2L/min,宫口开大至10

4、cm时停止。1.3观察指标记录镇痛前10min>宫口开大4、6、8、10cm时点的SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率(FHR)。评定并记录上述各时点的VAS评分和Ramsay镇静评分。评定并记录胎儿娩出后1、5minApgar评分。1.4统计分析计量资料以均数土标准差(x±s),采用t检验。2结果两组产妇分娩期BP、HR均较为平衡；Spo2和FRH变化亦不明显。A组产妇宫口开大至6-10cm时VAS评分明显低于B组(P<0.01),Ramsay评分明显高于B组(P<0.05)(表1):表1两组VAS评分和Ramsay镇静评分的变化(分，x±s)注

5、:A组与B组比较,aP<0.01,bP<0.05oA、B两组新生儿lminApgar评分为(8.1±1.9)分和(8.1±1.7)分，5minApgar评分均为10分。3讨论理想的分娩镇痛，要求对母婴不良反应小，易于给药，药物起效快，作用可靠，不影响宫缩的频率与强度［1］。雷米芬太尼是一新型的阿片受体激动药，在孕妇体内的平均消除率为93.lml/kg/min,是非孕妇女的2倍，婴幼儿或新生儿体内药物分布容积大，消除速率更快［2］。我们的观察表明，雷米芬太尼输注用于分娩镇痛，效果满意，对母婴影响小。与秦高林的临床观察基本一致［3］。但需注意给药方式，应用单纯

6、病人自控镇痛泵(PCA)模式，要教会产妇在宫缩來临之前45S按压PCA按钮，持续输注需注意宫缩期间的无效给一药和过度镇静的问题。参考文献［1］怎杰•产妇科学［M］,第6版•北京:人民卫生出版社，2004:80.［2］KanRE,HughesSE,RsenMAetal.Intreavenousremifentanil:placentaltransfer,maternalandneonataleffects.Anesthesiology[J].1998,88:1467-1474.[3]秦高林•雷米芬太尼行分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2009,25

7、:1090-1091.