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1、舒芬太尼用于连续硬膜外分娩镇痛的临床分析敖青华张新民夏东云潘国秋邱国美【关键词】舒芬太尼 作者旨在探讨舒芬太尼在连续硬膜外麻醉分娩镇痛中的效果,对产程及新生儿的影响。 1资料与方法 1.1一般资料2005年10月至2006年7月,本院住院待产的产妇选择足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇150例,年龄20～35岁；ASAⅠ～Ⅱ级。无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素。150例产妇随机分为三组:舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)、无镇痛组(N组)，每组各50例。 1.2方法S组与F组均于宫口开大2～
2、3cm时于L2～3行硬膜外穿刺,成功后予1%利多卡因6ml,再置管接镇痛泵，启动PCA泵前一次给混合液6ml,维持量5～7ml/h，PCA剂量3ml,锁定时间15min。S组:0.2μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因+生理盐水共100ml,F组:2ug/ml芬太尼+0.125%罗哌卡因+生理盐水共100ml,N组不加任何麻醉药,按产科常规处理。 1.3观察指标(1)产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度。(2)镇痛效果（VAS评分）：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意。(3)各产程时
3、间（第1、2、3产程）、分娩方式、催产素使用情况、出血量。(4)新生儿情况：娩出即刻脐静脉血气分析及1、5minApgar评分。(5)副作用：瘙痒、恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等。(6)运动功能评价：采用Bromage评分：0为双下肢活动自如；1为双下肢活动自如，但有麻木感，2为只能曲膝双脚，3为只能活动双脚，4为双下肢不能活动。 1.5统计学处理用SPSS软件，所有计量资料以(x±s)表示，采用t与χ2检验。 2结果 三组的年龄、体重、身高、孕周等差异无显著性(P＞0.05)。S组和F组在不同
4、时段VAS评分见表1。三组产妇情况见表2。三组新生儿脐静脉血气分析及Apgar评分见表3。 表1舒芬太尼组与芬太尼组在不同时段VAS评分（略） S组与F组比较?P<0.05 表2三组产妇情况比较（略） 与N组比较?P<0.05 表3脐静脉血气分析及新生儿Apgar评分（略） 不良反应：皮肤瘙痒S组5例，F组7例；其他均未发现明显不良反应。但F组有8例不能下地行走，S组未发现。(责任编辑：) 3讨论 3.1舒芬太尼镇痛效果国内分娩镇痛的阿片类药物以芬太尼为主,它起效快、镇痛作
5、用强,能提供良好的镇痛效果［１］。而舒芬太尼、芬太尼同属人工合成阿片类药物,其亲脂性为芬太尼的2倍，同时舒芬太尼与阿片受体亲和力较芬太尼强，因而起效更快,镇痛更强,与芬太尼镇痛效价比相当甚至＞1∶10,持续时间也更长,血流动力学变化更稳定。研究显示在硬膜外舒芬太尼与芬太尼效价比为1∶5.9［２］。因此,作者设计舒芬太尼0.2μg/ml作为观察剂量。结果显示:S组与F组比较：10、90min的VAS评分差异有显著性,舒芬太尼与芬太尼相比：起效更快,镇痛更强,持续时间更长。 3.2舒芬太尼分娩镇痛对母儿
6、的影响本资料三组比较：各产程时间、剖宫产率、器械助产率、产后出血量差异均无显著性,说明舒芬太尼不影响产程及分娩方式,产妇主动配合完成分娩,不增加产后出血量。但镇痛期间部分孕妇宫缩频率减慢,强度减弱，故与N组比较镇痛组缩宫素使用率高，这与镇痛抑制Fergusion反射,内源性催产素分泌减少有关［３］。镇痛后使盆底神经反射减弱,肌张力松弛,宫口的开大和先露的内旋转不能同时完成,胎儿持续处于枕后位或枕横位。作者认为产程观察极为关键,应严密监护宫缩强弱、频率，如发现宫缩减弱,胎头内旋转受阻,应及时采用催产素并
7、徒手转动胎头。第一产程末必要时停用镇痛药,避免药物对腹肌、肛提肌的抑制,并指导正确用力,不致延长第二产程和增加阴道助产率。研究显示胎盘对舒芬太尼和芬太尼都有转移，但舒芬太尼的转移率更高，母体血舒芬太尼的浓度较低，所以胎儿接触该药较少［４］。本资料三组新生儿Apgar评分及脐血气分析均在正常范围内。 3.3不良反应主要是皮肤瘙痒，而恶心、呕吐、胎儿心动过速、呼吸抑制等副作用在本研究中未出现。而运动阻滞主要见于F组，可能与罗哌卡因的浓度有关（0.125%）。作者曾设计2μg/ml芬太尼+0.1%罗哌卡因
8、+生理盐水共100ml组，由于止痛效果不佳而未用。可见舒芬太尼所需罗哌卡因的浓度更低。【
