舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用

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1、舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用［摘要］目的观察舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。方法选取2009年10月〜2012年12月在木院行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组患者给予0.75ug/ml舒芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，对照组患者给予0.05mg/ml芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，记录两组患者不同时段VAS评分、48h内患者自控静脉镇痛(PCA)按压次数、48h内患者硬膜外自控镇痛(PCEA)用药总量和不良反应。结果术后8、16、2

2、4、48h观察组患者平均VAS评分显著低于对照组(P0.05)。结论舒芬太尼用于硬膜外镇痛能显著降低患者的疼痛程度，术后不良反应较少，值得临床推广应用。［关键词］舒芬太尼；硕膜外镇痛；芬太尼［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)12(a)-0117-02舒芬太尼是一种选择性u受体激动剂，具有强效镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的1000倍，是芬太尼的7~10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在临床非常适用于术后镇痛，在术后镇痛中取得很好的效果，其治疗范围广，起效迅速，易于消除，

3、无持续镇静作用［1］。舒芬太尼的治疗范围特别广，血流动力学相对吗啡等较稳定，目前国内舒芬太尼在临床应用的时间较短，需要进一步进行临床观察与研究［2］。本研究主要探讨舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果及不良反应，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月〜2012年12月在木院施行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其分为观察组55例，男28例，女27例；年龄24〜66岁，平均45.3岁；身高157〜177cm,体重45〜96kg；手术种类：下肢骨折内固定33例，全競关节置换术7例，膝关节

4、置换术7例，下肢内固定物取出术8例。对照组55例，男26例，女29例；年龄23-67岁,平均44.8岁；身高155〜179cm,体重45〜95kg；手术种类：下肢骨折内固定31例，全魏关节置换术9例，膝关节置换术6例，下肢内固定物取出术9例。所有患者均无重要脏器疾病，无应用舒芬太尼、芬太尼等镇痛药的禁忌证。两组患者的年龄、性别、体重、病情等差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。1.2治疗方法所有患者术前均不用其他镇痛药物，进入手术室后根据患者手术部位选择腰1、2至腰2、3间隙硬膜外穿刺，向头侧方向量

5、入硬膜导管4〜5cm,术中给予利多卡因加1:200000肾上腺素混合液，手术结束前15-20min开通硬膜外镇痛剂，两组患者均实行负荷剂量+背景剂量+冲击剂量模式，观察组患者给予0.75ug/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20050580）和0.179%甲磺酸罗哌卡因（浙江仙菇制药股份有限公司，国药准字号1120051519）,负荷剂量1.5ml,背景剂量1ml/h,冲击剂量0.5ml,锁定时间5min；对照组患者给予0.05mg/ml芬太尼（宜昌人福约业有限责任公司，国约准字号114

6、2022076）和0.179%甲磺酸罗哌卡因（浙江仙堀制药股份有限公司，国药准字号H20051519）,负荷剂量2.5ml,背景剂量0.2ml/h,冲击剂量0.8ml,锁定时间10min,两组患者均实行术后自控镇痛给药。1.3观察指标观察记录两组患者术后8、16、24、48hVAS评分、48h内患者自控静脉镇痛（PCA）按压次数、48h内患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用药总量和不良反应情况。1.4疗效评定患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）,0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，4〜6分为中度疼痛，7~9分为

7、重度疼痛，10分为剧烈疼痛，评分下降1分以上为有效［3］。1.5统计学处理全部数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P〈0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后不同时段VAS评分的比较术后8、16、24、48h观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异冇统计学意义（P<0.05）（表1）。表1两组患者术后不同时段VAS评分的比较（分，x±s）与对照组比较，*P〈0・052.2两组患者48h内PCA按压次数、48h内PCEA用药总量的比

8、较观察组患者48h内PCA按压次数>5次者8例，占14.5%,48h内PCEA用药总量5次者22例，占40.0%,48h内PCEA用药总量〈100ml者35例，占63.6%；两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。2.3两组患者术后不良反应的情况观察组患者术后不良反应发生率为12.7%,对照组患者不良反应发生率为10.9%,两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。3讨论舒芬太尼是人工合成的一种阿片类药物，