高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析

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1、高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析作者：徐春萍路明郭爱华袁宝强【摘要】目的观察高压氧（HBO）综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。方法将62例外伤性脑梗死患儿随机分为治疗组（41例）和对照组（21例），进行对比观察。治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天1次，10天为1个疗程。结果HB0治疗组总有效率92.68%,対照组有效率80.95%,2组有显著性差界（P<0.05）；治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组（P&M;0・01）。IIBO治疗开始时间在发病5夭以内的患儿疗效优于治疗开始时间在发病5天以后的患儿（P&

2、lt;0.05）o结论HB0综合治疗小儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且治疗越早疗效及预后越好。【关键词】脑梗死外伤性高压氧康复治疗儿童小儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患儿的生活质量和社会功能；早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。我们于2001年1月至2007年5月收治小儿外伤性脑梗死62例，英中41例在综合治疗基础上加用高压氧（HB0）治疗，取得良好疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料HB0治疗组41例，男24例，女17例；年龄3个月〜9岁，平均（4・7±2・1）岁；病程1〜8夭，平均（3.5土2.6）天；右侧偏瘫15例，左侧偏瘫14

3、例，三肢瘫7例，双侧瘫5例；其中8例伴频繁抽搐，6例一过性昏迷。对照组21例，男15例，女6例；年龄4个月〜10岁,平均（3・7±3.1）岁；病程1〜10天，平均（4・5±2.6）天；右侧偏瘫9例，左侧偏瘫7例，三肢瘫4例，双侧瘫1例；3例伴频繁抽搐，2例一过性昏迷。两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差异（P>0.05）o1.2方法1.2.1外伤性脑梗死的诊断依据①头颅部外伤史；②头颅CT或MR检查发现梗死灶；③发病前无任何神经系统症状和体征；④伤后几小时或几天内出现肢体不同程度的瘫痪［1］。1.2.2治疗方法2组患儿均常规应用激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞

4、活化剂（如脑活索、胞二磷胆碱或神经节昔酯）综合治疗。治疗组在综合治疗基础上加用HB0治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭闹或不合作的患儿入舱前15min口服10%水合氯醛0.4~0・5ml/kg，压力大小视年龄而定，加压、减压各15min,稳压40min,采用连续小流量洗仓。每天1次，10天为1个疗程，最少8次，最多3个疗程。本组平均治疗18次。1.2.3疗效评价痊愈：临床症状和体征基本消失；好转：症状和体征减轻；无效：症状和体征无明显改善。1.3统计学方法计量资料以均数土标准差（土s）表示，釆用配对t检验，率的比较釆用x2检验。P<0.05为有显著性差异。2结果2

5、.1两组疗效比较见表loHBO治疗组总有效率达92.68%,显著高于对照组(80.95%),差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组治疗后惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(P<；o.01)。表1两组治疗效果比较与对照组比较：*P<0.05,**P&11;0.012.2HBO治疗开始时间与疗效的关系比较见表2oHBO治疗组中治疗开始时间在发病5天以内者总有效率为92.00%,显著高于治疗开始时间在发病5天以后的患儿(87.50%),差异有统计学意义(P<O.05)o表2高压氧治疗开始时间与疗效的关系比较3讨论外伤性脑梗死是指头部外伤后•伴发或继发的脑

6、梗死，其发病率占颅脑外伤的1%〜2%[1]。梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要由Willis脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动脉等深穿支供血。小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下：①小儿脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。②外伤后血流动力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附、聚集性增强,加上脑血管痉挛,形成脑梗死。③头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或

7、夹层动脉瘤，引起血管狭窄闭塞，导致脑梗死。④小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。长期以來一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。但近年來的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和对侧人脑半球代偿、轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织功能。脑的可塑性和可重组性是神经康复的重要理论基础[2]。HBO可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中的弥散半径明显增大，使脑