阿托伐他汀治疗血脂正常老年高血压临床观察

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1、阿托伐他汀治疗血脂正常老年高血压临床观察作者：秦宁,徐俊伟，苏楠，杨东辉单位：1.宁波市石浦镇医院内科，浙江宁波3157312广西中医学院一附院高干科，广四南宁530023【关键词】阿托伐他汀血脂止常老年高血床他汀类药物能就著降低急性冠心病事件的发生率和病死率，在冠状动脉粥样碾化性心脏病(CHD)的一级预防和二级预防中发挥重要作用［1］。他汀类药物在高血压患者的长期治疗中也有协同降压作用［2］。木文观察2004年10月至2007年10月住院的82例血脂正常的老年ISH患者，应用阿托伐他汀的降压效果和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择：选取

2、2004年10月至2007年10月在广西中保学院老年病房治疗的血脂止常的老年1SH患者82例，所选病例均符合2005《中国高血压防治指南》修订版1SH诊断标准［3］,排除继发性、急进性高血压、高脂血症者;入选前6个月内有屮风或心梗史;严重的心、肝、肾功能不全、高尿酸血症者。退出标准：治疗过程屮出现SBP<100mmHg,DBP<65mmHg,脉压差<30mmHg,依从性较差者，出现严重心脑血管并发症、肝肾功能损害、髙尿酸血症、不能进行生活方式调节者。临床观察满4周或4周以上中断治疗，视为治疗无效计入统计。在4周以内中断治疗，视为脱落

3、样本不计入统计。完成观察的78例中，男47例，女31例，年龄61〜79岁，平均70.2±6.3岁。按照随机数字表法随机分为两组。治疗纽：阿托伐他汀联合坎地沙坦氢氯嘩嗪40例男24例女16例，W61〜78岁，平均71.1±6.4岁;对照组：坎地沙坦联合氢氯噬嗪38例，男23例，女15例，年龄61〜79岁，平均69.2±7.6岁。1.2方法：所有入选患者在治疗前均停用调脂药、利尿剂及血管活性药物2周，按《抗高血压药临床试验和评价方法的建议》［4］,每次测血压前休息15min以上，30分钟內禁止吸烟、饮茶、咖啡，并

4、排空尿液，用汞柱式血压计测量朋位血压3次，第一次就诊测量双臂血压，重复测呈相隔2分钟，取平均值作为治疗前血压值。治疗组早顿服阿托伐他汀钙片(立普妥一辉瑞制药，批号：J20030048)20mg.坎地沙坦酯片(维尔亚■重庆圣华曦药业有限公司，批号：H20030771)8mg、氢氯噬嗪12.5mg。対照纟II：每天早顿服维尔亚8mg、氢氯噬嗪12.5mg。两组前2周每天测血压1次，根据血压调整剂量。后6周每周测血压3次取平均值，观察8周。最后测3次非同口血压，取平均值作为治疗后血压。两组均于川药前后检查电解质肝肾功能，给药后2周和4周，调幣剂量后2周复杏

5、电解质肾功能。在剂量调整初始阶段，每周一次在给药后24小时监测卧位血压。所有观察病例，均要求坚持非药物治疗，包括：合理膳食(盐每日<6g).控制体重、体冇锻炼(述行规律的有氧运动)、戒烟限酒(酒精每天<20g).平衡心理。1.3心血管危险性评估：所有病例均按照ESC/ESH2007高血压指南述行心血管事件危险性评佔，包括排除人为因素;患者用药的依从性、是否合理足量;伴随因素;有无心脏、大中动脉和周围血管器质性改变及靶器官损害;颈动脉屮层厚度(IMT)变化及AS斑块情况;继发性高血压。治疗前评估：完成78例中,治疗组40例，其中高危13例(

6、32.5%),中危27例(67.5%);对照组38例，其中高危12例(31.6%),中危26例(68.4%)«1.4观察指标：动态血压监测：治疗前后分别做动态血压监测：监测有效值>80%为有效：血压监测时间设置为口昼(早6点至晚22点)，15分钟1次，夜间(22点至次H6点),30分钟1次。分别计算24小时、白昼、夜间3个时间段平均SBP,平均DBP,SBP负荷值,血压昼夜节律消失检出率。降压平滑指数(SI)检测：治疗开始第一周和治疗第八周时，分別做SI检测，有效标准为1.0,低标准为0.8。方法：统计血压监测中每小时的动态血压，计算每小时的降

7、压值，计算其均数和标准差，均数和标准差的比值即平滑指数(SI=&Delta:H/SDΔH)。观察两组药物降压平稳性及与相关观察指标变化的关系。1.5疗效标准：显效:收缩压下降20mmHg以上;有效:收缩压下降10〜19mmHg;无效:未达到上述标准[5]。动态血床：降压疗效按昼枚血压非止常值的次数下降至止常值的百分率评定：>90%为显效;下降50%〜90%为有效;<50%为无效。1.6统计学方法：所有数据采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料用均数±标准差(x・±s)表示。采用成组设计资料的t检

8、验，计数资料用频数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1降压疗效：治