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1、阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病临床观【摘要】目的探讨在标准治疗基础上加用阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法高血压合并冠心病患者85例，按照随机数字表简单随机分为对照组（35例）与试验组（50例），予对照组以标准治疗，试验组除常用标准治疗高血压、冠心病的基础上，加用阿托伐他汀，观察两组治疗前后胸痛、头晕症状发作次数、血脂的改变、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度的改变。结果两组治疗后均能较好地减少胸痛和头晕的症状，使血脂下降，血压控制良好,颈动脉内膜中层厚度减小，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）o结论阿托伐他汀可以显著降低TC、LDL-C水
2、平，减轻颈动脉内膜中层厚度及斑块体积、稳定斑块，改善心、脑供血，使胸痛、头晕症状明显缓解，而且使血压能更好地控制在理想范围，因此降低冠心病发病率和心脑血管事件的发生。值得临床推广。【关键词】阿托伐他汀；高血压；冠心病；血脂四项在我国随着生活方式的改变，高血压、高脂血症、冠心病的患者日渐增多，且发病年龄趋于年轻化，严重威胁着人类健康，冠心病病变本质是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，使冠脉血管狭窄、心肌缺血而出现一系列临床症状和体征。其治疗措施主要有三类，即药物汉疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术［1］。虽然近年来后两类治疗措施已有长足的发展，但药物治疗仍是冠心病治疗
3、的基石，是多数患者的首选疗法。本研究是在常规治疗高血压、冠心病的基础上，加用常规量阿托伐他汀调脂治疗，观察疗效。1资料和方法1.1一般资料选择笔者所在医院2008年9月〜2009年8月高血压合并冠心病患者资料完整者85例，其中男45例,女40例，年龄在45~75岁，诊断符合“高血压病、冠心病”的定义Ll］o排除标准：严重高血压（收缩压^200mmHg）.心功能IV级、血液系统疾病（如中重度贫血、出血倾向）、活动性肝病、明显肾功能障碍、怀孕或哺乳妇女。85例患者随机分为西药常规治疗组（对照组）和阿托伐他汀组（试验组）。对照组35例，男20例，女15例，体质量指
4、数（255）kg/m❷2,血糖（5.320.72）mmol/L,试验组50例，男25例,女25例,体质量指数（264）kg/m❷2,血糖（5.260.61）mmol/L,血脂四项、血压各指标见表1和表2。两组临床资料具有良好的可比性（P>0.05）o1.2治疗方法两组均给予常规治疗：阿司匹林100mg,1次/d,单硝酸异山梨醇酯缓释片30mg,1次/d,酒石酸美托洛尔、合心爽、降压药据实际情况使用，心率控制在60〜70次/min,血压波动在正常范围。试验组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg,每晚睡前顿服，治疗6个月，治疗期间，每「2个月复查肝功、肌酸磷酸
5、激酶、血尿便常规、心电图，有特殊不适者随时复查。治疗前后观察胸痛和头晕症状、血脂改善的情况、血压的变化、颈动脉彩超显示内膜中层厚度的情况以及不良反应。1.3观察指标及疗效判定1.3.1观察指标血脂四项改善的情况、胸痛和头晕症状发作次数、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度。1.3.2疗效判定2007年的《中国成人血脂异常防治指南》血脂水平分层标准，TC25.18mmol/L,LDL-C23.37mmol/L,TGM1.70mmol/L,即为TC、LDL-C、TG升高,ACS（急性冠脉综合征）指南要求：LDL-C降至V2.07mmol/L或在原有基础上降低40%为有
6、效。稳定性冠心病患者：目标值LDL-C<2.59mmol/L,对于“极高危”的稳定性冠心病患者（如合并糖尿病），降脂治疗的目标值为LDL-C<2.07mmol/L[2]o1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料以表示。数据采用重复测量的方差分析，率的比较采用检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血脂的变化两组治疗前血脂四项差异无统计学意义（P〉0・05）,治疗后试验组较对照组各指标下降明显（P均V0.05）,见表lo2.2临床疗效两组治疗前胸痛和头晕症状、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）,
7、治疗后两组的症状、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度较治疗前均有明显改善，两组间有统计学意义（PV0.05）,见表2O2.3颈动脉彩超颈动脉内膜中层厚度减少有效率对照组低于试验组（70.7%VS86.7%）,动脉硬化斑块体积试验组减少了12.6%,对照组减少了2.3%,差异具有统计学意义（P<0.05)o2.4不良反应本试验组发现2例血清转氨酶轻度增高,随后将阿托伐他汀改为10mg,隔日1次，同时配合保肝治疗后，肝功恢复正常，未发现肌痛、全身无力、胃肠道反应及其他不适。3讨论阿托伐他汀是HMG-CoA（三轻基-三甲基-戊二酰辅酶A）还原酶的一选择性、竞争性抑制剂
8、，通过抑制肝细胞内的胆固醇合成、刺激增加肝细胞合成L
