胰腺损伤23例早期诊断与治疗

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1、胰腺损伤23例早期诊断与治疗作者：朱志红，闫明文单位：266109山东青岛市城阳区人民医院【摘要】目的：探讨胰腺损伤的早期诊断及治疗方法。方法：冋顾性分析23例胰腺损伤病人临床资料。结果：闭合性胰腺损伤21例，开放性损伤2例，均合并其他脏器损伤。I〜II级损伤13例；III〜IV级损伤9例；V级损伤1例。治愈21例，死亡2例，发生术后并发症11例，以胰痿为主。结论：重视胰腺损伤的早期诊断。术中仔细探查，根据患者伤情选择合理、安全、个性化的手术方式，重视围手术期治疗及术后并发症防治，是提高疗效的关键。【

2、关键词】胰腺损伤早期诊断治疗资料与方法2000〜2006年收治胰腺损伤病人23例，男17例，女6例，年龄16〜58岁。英中车祸伤10例，挤压伤5例，钝器击伤3例，高处坠落伤3例，开放性锐器伤2例。18例病人合并其他部位损伤，包括颅脑损伤（10例）、血气胸（5例）、骨盆骨折（4例）、四肢骨折（6例）、脊柱骨折（2例）。23例病人合并腹部其他脏器损伤，包括肝脏（7例）、脾脏（9例）、胃（3例）、十二指肠（5例）、小肠（4例）、结肠（2例）损伤。临床表现和诊断：3例因颅脑损伤意识不清，20例有腹痛、腹胀；1

3、2例出现心率增快、血压下降等休克表现；1例表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；2例无腹痛、腹膜刺激征，仅表现为腹胀、腹部叩诊鼓咅、肠鸣咅减弱。23例中16例行腹部B型超声检查，5例疑为胰腺损伤，其余因腹部胀气胰腺显示不清；18例经腹部CT检查，10例术前考虑存在胰腺损伤；3例因病情严亜，未做任何检查即真接送入手术室抢救；2例开放性腹部损伤直接由急诊室送入手术治疗。胰腺损伤分级：按1990年美国创伤外科协会（AAST）提出的胰腺损伤分级标准评价胰腺损伤程度［1］。I级：小血积挫伤或胰腺表血裂伤而无

4、胰管损伤；II级：较大的损伤或裂伤而无胰管损伤；III级：远侧胰腺横断伤或裂伤并主胰管损伤；IV级：近侧胰腺（胰头部）横断伤或裂伤，包括壶腹部的裂伤；V级：胰头广泛碎裂伤。手术方式：本组均行手术治疗。见表1。表1胰腺损伤分级及手术方式（略）术后治疗：除术中死亡2例外，本组21例术后均予静脉营养，其屮9例结合使用肠内营养。21例使川抑酸药物、生长抑索、头胞三代抗生索。均予多管引流，其屮10例给予持续灌洗负压引流。结果本组治愈21例（91.67%）。死亡2例（8.33%）,1例因为多发伤引起的创伤失血性休

5、克、多器官功能衰竭死亡；1例因严重胰痿合并感染死亡。术厉有11例共发生并发症15例次，其中胰痿6例次，胰腺假性囊肿形成2例次，腹腔内感染4例次，切口感染3例。其余患者均经保守治疗痊愈。讨论胰腺损伤的的诊断主要依赖于：临床症状与体征，血、尿淀粉酶及腹腔液淀粉酶测定，腹部CT及剖腹探查。所以在接诊腹部外伤病人吋，应注意以下儿点可能存在胰腺损伤［2］：①上屮腹部钝性撞击伤、挤压伤，上屮腹部刀刺伤。②外伤后上腹或中上腹部持续性腹痛,尤其是严重的上腹部挤压伤或钝性撞击伤后有剧烈腹痛并伴有后背疼痛者。③上腹部压痛

6、反跳痛等腹膜刺激症明显或逐渐加重。对疑诊者对进行以下辅助检杳：动态检测血、尿淀粉酶,-•般伤后2小时血淀粉酶升高，伤后8小时尿淀粉酶升高，但其升高的程度与术中所见胰腺损伤程度不一定成正比，不具有特异性。但可提醉我们警惕狀腺损伤的存在，有一定临床意义。诊断性腹腔穿刺对穿刺液行淀粉酶测定，淀粉酶明显升高对胰腺损伤的敏感性为81%〜96%oB超检杏易受胃肠气体干扰，对胰腺损伤诊断率很低。CT打描对胰腺损伤具有较高的诊断价值，木组18例术前行CT检査，8例考虑有胰腺损伤。CT可发现以下直接或间接征象［3］：①

7、肌腺整体结构比例失调，胰腺损伤部位肿大，组织密度降低，CT值约30Hu,轮廓模糊，胰周有炎性渗出，対周围组织町见轻度推床移位；②胰腺断裂显示为未被强化组织的分隔低密度线；③胰腺周围血肿或积液，左肾筋膜增丿孚；④合并十二指肠损伤吋，CT可见外溢气体与造影剂。CT扫描対诊断胰腺损伤的敏感性和特异性分别是90%和98%,但我们体会临床上远没有这么高。即使如此也可能发生漏诊，故凡是上腹部外伤和胸腰段脊椎损伤时均应想到有胰腺损伤的可能性。ERCP对胰腺损伤程度估计较为确切，但由于其操作较为复杂，且耗时鮫多，并不

8、适于作为常规术前评估。凡高度怀疑胰腺损伤者，应及早行剖腹探杳术，本组有8例于术前经B型超声或CT诊断为胰腺损伤，余者均于剖腹探查术中明确诊断。胰腺损伤的部位是决定其死亡的重要因索之一，胰头部位损伤病死率为40%,胰体损伤病死率为15%,胰尾损伤病死率为30%。术屮探查胰腺的指征：闭合性腹部外伤的患者行剖腹探查时，应常规探查胰腺。对术屮发现下列情况者应仔细探查胰腺：①十二指肠血肿、降段损伤或腹膜后有积气，胆汁黄染;②腹腔有积血但未能发现明确出血部位；③横结