胰腺损伤的诊断和治疗体会

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1、胰腺损伤的诊断和治疗体会【关键词】胰腺损伤【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院1995～XX年收治的22例胰腺损伤患者的病例资料。结果术前确诊胰腺损伤8例，其余均须术中探查获得诊断，超过24h确诊者4例。行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例，胰腺清创缝合术7例，胰体尾切除+胰切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除3例，胰周外引流术2例。结论多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断，避免漏诊的关键是腹部外伤中保持对胰腺损伤的警惕。根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择

2、合理手术方式。关键词胰腺损伤诊断治疗胰腺位于腹膜后，解剖部位深而隐蔽。临床上胰腺损伤少见，仅占腹部外伤1%～6%［1］，随着交通事业的发展，胰腺损伤发生率有上升趋势。由于胰腺本身特殊的解剖及生理功能，延误诊断及治疗将会导致严重并发症。我院1995～XX年收治胰腺损伤患者22例，现总结报告如下。1资料与方法一般资料本组男18例，女4例，年龄18～63岁，平均42岁。致伤原因:车祸伤16例，拳击伤2例，刀刺伤4例。合并有腹腔其他脏器损伤18例，其中肝破裂8例。四肢骨折5例，颅脑损伤1例。1.损伤分级按美国创

3、伤外科协会胰腺损伤的器官分级标准。Ⅰ级损伤:胰腺轻微挫伤和浅表裂伤3例;Ⅱ级损伤:胰腺明显的挫伤、挫裂伤6例;Ⅲ级损伤:胰腺体尾部裂伤伴有主胰管损伤5例;Ⅳ级损伤:胰头部主胰管损伤5例;Ⅴ级损伤:胰头广泛挫伤常伴有十二指肠损伤3例。1.术前诊断本组术前确诊胰腺损伤8例，其余均在术中探查获得诊断。术前检查血淀粉酶16例，其中6例有不同程度升高。B超检查12例，提示胰腺同声异常及胰腺周围血肿者6例，腹腔积液12例。CT检查4例，仅1例提示胰腺损伤。超过24h确诊者4例，其中2例已形成胰腺假性囊肿，2例胰腺断

4、裂伤。1.治疗例就诊时已形成胰腺假性囊肿，近期行囊肿空肠吻合术。胰腺清创缝合术7例，胰体胰尾切除+脾切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除术3例，胰周外引流术2例。所有合并伤均予相应处理。结果治疗结果本组治愈19例，死亡3例。死亡原因为失血性休克2例，另1例死于重型颅脑损伤。2.术后并发症术后胰瘘4例，均经保守治疗治愈，胰瘘闭合时间为3～18个月。腹腔脓肿3例，胸腔积液5例，切口感染4例，创伤性胰腺炎1例。讨论诊断胰腺损伤术前诊断困难，术中也易于漏诊。文献报道不少患者经剖腹探

5、查仍有遗漏胰腺损伤，造成严重后果［2，3］。主要原因为:缺乏足够的警惕性;满足于腹腔内出血或腹膜炎的诊断;胰腺部位深在，单纯胰腺损伤早期亦不会出现明显的腹膜炎;目前尚缺乏有效的、特异性高的辅助检查手段。血清及腹液淀粉酶增高可作为胰腺损伤重要参考指标，但其特异性及敏感性均不高。严重胰腺损伤仍有30%～50%的患者淀粉酶不高［4］。本组检查12例，仅7例升高。而在腹部损伤的患者中，血清淀粉酶增高并不都有胰腺损伤。其诊断作用远不如在急性胰腺炎中的价值高。B超和CT检查对发现胰腺损伤有辅助诊断意义，本组B超检查

6、对胰腺损伤诊断的阳性率为50%，100%接受检查的患者均发现腹腔内有积液。由于胰腺损伤大多伴有腹腔内其他脏器损伤，阳性检查结果对治疗还是有指导意义的。因此我们认为，如果患者全身血流动力学稳定，B超检查仍不失为有用的检查方法。胰腺损伤诊断的关键是提高警惕，对上腹部钝、锐性损伤患者均应高度怀疑存在胰腺损伤的可能性。由于术前确诊率低，因此术中仔细探查显得尤为重要。我们的经验，下列情况应探查胰腺:术前血清及腹液淀粉酶增高;B超或CT检查提示胰周血肿或胰腺图像异常;胰腺、十二指肠区的后腹膜血肿、黄染、积气;横结肠

7、系膜的血肿;大网膜有皂化斑。对胰腺的探查，有两个重要的步骤必须予强调。其一，切开胃结肠韧带进入小网膜囊探查整个胰腺的前面。其二，剪开十二指肠侧腹膜，作Kocher氏切口，游离并翻起十二指肠及胰头，检查胰头后面及十二指肠。3.治疗胰腺损伤一旦诊断确立，应立即手术。延误手术轻者形成胰腺假性囊肿，严重者由于大量胰液外溢引起自身组织消化、坏死、感染，腹膜炎加重，大量毒素吸收造成休克，甚至多器官功能障碍。我们有1例患者入院后确诊为胰腺损伤，因腹膜炎轻微而采用非手术治疗。3天后病情加重并出现休克，手术证实为胰腺头部

8、断裂、腹腔内严重感染、组织水肿、粘连，全身情况差，仅能行腹腔及胰周引流。由于术前无法判断胰腺损伤的严重性，故疑有胰腺损伤者均应积极手术。胰腺损伤的处理原则为:清创止血;制止胰液外漏;保存胰腺功能;处理合并伤;充分有效的胰周及腹腔引流。按照胰腺损伤的分级采取适当术式。Ⅰ、Ⅱ级损伤行清创止血，修补胰腺破口。Ⅲ级损伤行胰体、尾+脾切除，手术简单，效果良好。本组5例无一例出现胰瘘。一般切除80%～90%胰腺不致造成胰腺功能不足［5］。近年由于对脾脏