对胰腺损伤的诊断与治疗体会

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1、对胰腺损伤的诊断与治疗体会【摘要】目的总结10年来胰腺损伤诊治经验。方法回顾性分析了10年间收治的35例胰腺损伤病人资料。结果35例中，单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。住院时间10~96d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后。全组均痊愈出院。结论胰腺损伤的外科处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合【关键词】胰腺损伤诊断治疗【Abstract】ObjectiveSummarizesfor10yearpancreaticg

2、landdamagediagnosisexperienceMethodsThereviewanalyzed35examplepancreaticglandwhichduring10yearsadmittedtodamagethepatientmaterial.ResultsIn35examples,frustratesthelaceratedwound21examplespurely,thepancreascervicalgranulesdepartmentdampens4,thepancreastailbreaks4exa

3、mples,thepancreasbodylaceratedwound5examples,thecaputpancreatisstaravulsion1example.Inhospitaltime10~96d.thisgroupofconcurrentpancreasesleak2examples,pseudocyst1example.Afterdrainagetreatment.Theentiregroupconvalescestheoutofhospital.conclusionThepancreaticglanddam

4、agesthesurgicaldepartmentprocessestheprincipleisthe4hematischesis,creates,thefulldrainage,thesuppressionpancreaticjuicesecretionclear.Inoutsidetheintestines,theintestinesthenutritionsupporttreatmentisadvantageousthecicatrizationwhichdamagesinthepancreaticgland.【Key

5、word】Pancreaticglanddamagediagnosistreatment交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。诊治情况如下。胰腺损伤多合并多器官损伤，其病情凶险，并发症多，死亡率1临床资料高。我院自2000年1月-2009年12月一共收治胰腺损伤35例，1.1一般资料：本组共35例，其中男26例，女9例，年龄13-50岁，平均年龄35岁。闭合损伤33例，开放性损伤2例。均合并有其他部位的合并伤。按OIS分度标准：Ⅰ级为轻度损伤，无胰管损伤的挫裂伤21例；Ⅱ级为无胰管损伤的较重挫裂伤2例；Ⅲ

6、级为远端横断或有胰管损伤的实质挫伤11例；Ⅳ级为胰头严重毁损1例。其中单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。1.2诊疗方法：开腹后探查确诊的32例。手术前结合B超、CT及血、尿淀粉酶确诊3例，对Ⅰ级为轻度损伤的单纯缝合加引流。对Ⅱ级损伤行大网膜包裹修补、引流。Ⅲ级损伤，对4例胰尾断裂的行胰尾切除，胰体裂伤5例中3例行胰体尾切除，胰头关闭，用大网膜包裹，体尾与空肠Roux-Y吻合2例。胰头星型撕裂1例行胰头部修补，胰管内插管，十二指肠憩室化加胰外双管引流。1.34结果：本组病例住院时间

7、10-92d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后治愈。全组均痊愈出院。2体会2.1诊断：由于解剖上的特点，胰腺损伤较少见而且常伴有腹部其他器官的损伤，合并伤约在90%-98%,死亡率高。因此，及时正确的诊断和治疗对抢救胰腺损伤患者的生命是至关重要的。诊断开放性胰腺损伤并不难，而闭合性损伤诊断较困难绝大多数在开腹探查中得到诊断，但经常漏诊。故凡是上腹部外伤合胸腰段损伤时均应想到有胰腺的损伤的可能性。本组有1例在观察6天后才出现腹膜炎体征，术中发现胰腺损伤，假性囊肿破裂。在怀疑有胰腺损伤时应反复测血、尿淀粉酶、腹腔穿刺

8、液和腹腔灌注液淀粉酶，有助于胰腺损伤的早期诊断。虽然胰腺损伤早期淀粉酶可以不高，有的腹腔内脏损伤或穿孔时血淀粉酶或腹腔渗液淀粉酶也可升高，我们认为，有腹外伤史，加上淀粉酶升高可作为开腹探查的指征。病情允许的情况下，可结合B超、CT等协助诊断。对复合伤开腹探查时应仔细探查胰腺，明确胰腺有损伤