螺旋CT对胰腺损伤诊断价值

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1、螺旋CT对胰腺损伤诊断价值摘要：目的：探讨螺旋CT对胰腺损伤的诊断价值。方法:回顾分析经手术证实腿腺损伤的病例29例的CT表现。结果:在29例胰腺损伤中，胰腺损伤的CT表现有以下几种类型:①胰腺断裂型18例（不完全断裂10例，完全断裂8例）：CT扫描可见胰腺小低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙，以增强扫描显示更清楚。②胰腺炎型8例（局限水肿型5例，弥漫性急性胰腺炎型3例）。③胰腺血肿3例。同时合并胰腺以外损伤20例。结论：鵬腺损伤的CT征象包括:①直接征象:胰腺内低密度裂隙，创伤后的胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺内高密度

2、影。②间接征象：胰腺周围积液是重要的间接征象。③增强多期扫描对胰腺损伤的诊断是有价值的。关键词：螺旋CT；胰腺损伤；诊断价值【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）06-0180-01胰腺位于脊柱前腹膜后腔比较固定，当上腹部受伤时可以累及胰腺。本文收集了2005年1月〜2011年6月经手术证实的29例胰腺损伤病例，回顾性分析其CT表现，以提高诊断水平。1资料与方法1.1一般资料：总结分析2005年1月〜2011年6月急性闭合性腹部外伤，经手术证实伴胰腺损伤的病例29例。男21例，女8

3、例，年龄12〜59岁，平均28岁。均有腹部外伤病史，伴有上腹痛、腹部压痛等。本组病例多为严重的车祸伤，CT检查前均做过B超检查，临床准备手术但病情不太明确而行CT扫描。1.2扫描方法:使用西门子欢悅多排螺旋CT机，扫描层厚3〜10mm,螺距10,扫描时间Is,均做了平扫及增强多期扫描，扫描范围自膈顶至双肾下缘，少数根据需要至盆腔。2结果本组29例胰腺损伤者，增强扫描病变显示较平扫清晰,特别是胰腺断裂部位的显示。胰腺损伤合并其他部位损伤共20例，损伤部位包括脾脏、肝脏、肾脏等。2.1胰腺损伤表现:在29例胰腺损伤中，CT表现

4、有以下几种类型。①胰腺断裂型18例（不完全断裂10例，完全断裂8例）：CT扫描胰腺边缘不完整，连续性中断，可见不规则形低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙影，以增强扫描显示更清楚。②胰腺炎型8例，即损伤性急性胰腺炎：其中局限水肿型（5例），表现为胰腺受伤部位肿胀，密度不均匀，边界模糊。弥漫性急性胰腺炎型（3例），主要表现为胰腺组织弥漫肿胀，体积增大，边缘模糊不清，肾前筋膜增厚，以左侧为甚。③胰腺出血（3例）：CT表现为胰腺局部肿胀，其内见密度增高影。2.2胰外表现:胰腺损伤通常伴有胰外损伤，本组常见的损伤器官是脾脏、肝脏

5、和肾脏。大网膜和肠系膜血肿也较常见，但小的血肿CT不易发现。3讨论胰腺固定于腹膜后，背靠脊柱，前有胃、横结肠等，因而外伤较少见，约占腹部钝性伤的5%［1］。胰腺损伤有挫伤、撕裂伤、断裂伤、出血等。外伤后24hCT扫描才能发现异常［2］。本组病例以断裂伤为主，其中有9例胰腺断裂伤是在24h内CT扫描发现的，与文献报道有明显差异，可能与本组病例多为严重的车祸有关。胰腺损伤是重要的临床病症，其病死率近20%,且有近1/3患者发生严重的创伤后并发症。误诊可使病死率和并发症发生率增加。因此，明确胰腺损伤具体情况，特别是胰腺有无断裂对

6、临床治疗和外科手术有重要意义。胰腺损伤典型的临床表现为上腹痛、腹部压痛及白细胞计数增多。血浆淀粉酶在24〜72h内可以不增高，而且血浆淀粉酶的增高是非特异性的，其他损伤也能引起血浆淀粉酶的增高。常见损伤在脊柱前而压迫胰颈或胰体部，几乎所有的胰腺断裂均发生在该部位［1］。本组18例胰腺断裂者胰颈部10例，胰体部8例，CT检查对断裂部位的精确显示优于B超，增强多期扫描能更好的显示断裂部位，对外科手术有很大的帮助。在胰周脂肪相对缺乏的病例，胰周渗出所致的少量积液有时不易被发现。合并其他器官损伤也可能造成胰腺损伤诊断困难。胰周积液

7、是胰腺损伤的间接征象，而没有腹部其他脏器损伤的表现时强烈支持胰腺损伤，分隔胰腺及脾静脉间的积液则具有特征性改变，小网膜囊积液及肾前间隙积液的特异性也较高。笔者认为，胰腺损伤的CT征象包括:①直接征象:胰腺边缘低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙，胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺内高密度影。②间接征象：胰腺周围积液是重要的间接征象。注意外伤后CT扫描间隔的时间虽然很重要，外伤后立即CT检查可能无异常发现或变化轻微[3],但如病情许可最好做CT平扫及增强多期扫描，以更准确、更早期地显示胰腺损伤的具体情况，能为临床诊断治疗特别是外

8、科手术提供有价值的信息。参考文献[1]周康荣•腹部CT.上海：上海医科大学出版社,1993,294-295⑵彭仁罗，方昆豪,刘固岗•简明实用CT诊断学•长沙:湖南科学技术出版社，1995,192[3]李果珍.临床体部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1993,172