46例胰腺损伤诊断治疗的临床分析

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1、46例胰腺损伤诊断治疗的临床分析作者：程雪彬，钮柏琳，龚建平【摘要】探讨46例胰腺损伤的诊断和治疗方法。胰腺损伤早期,术前诊断困难,对怀疑有胰腺损伤者,应尽早手术探查,并根据胰腺损伤情况选择合理的手术方式。保持引流通畅,术后加强营养支持，尽可能减少并发症的发生。【关键词】胰腺损伤;诊断;治疗胰腺损伤为最严重的腹部外伤，其发病率占腹部损伤的1%～3%，死亡率平均为20%[1],且可引起一系列严重并发症。本组报告46例胰腺损伤的治疗经验。　　临床资料　　1一般资料我院1994～2007年共收治胰腺损伤46例，

2、男性33例，女性13例;年龄12～59岁。闭合性腹部损伤36例，开放性腹部损伤10例。受伤到入院时间为30分钟～2天。以内出血为主要症状28例，且均有不同程度的休克表现,血压(95.3±18.7)/(54.6±8.3)mmHg，严重者心率达140次/min，神志昏迷;以腹膜炎为主要症状18例。4　　2诊断与治疗行B超检查10例，只有2例发现胰腺损伤，确诊率20%，行CT检查16例，10例诊断胰腺损伤(分别有胰腺轮廓不完整、断裂，以及胰周积血、积液),确诊率62.15%。本组病例有25例进行了诊断性腹腔穿刺

3、,阳性率达100%，腹腔液行淀粉酶检测10例阳性。按美国创伤外科学会(AAST)五级分级标准[2],Ⅰ级22例,Ⅱ级10例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,ⅴ级2例。单纯胰腺损伤3例(6.5%)。合并其他器官损伤43例(93.5%),2个以上器官损伤18例,合并1个器官损伤30例。手术方式：胰腺断裂近端缝合,远端胰腺切除4例;胰腺断裂近端缝合,远端胰腺与空肠Rouxeny吻合8例;胰头创口与空肠Rouxeny吻合2例;胰腺单纯缝合修补20例,单纯胰床引流术16例。　　3结果本组术后发生并发症12例次,胰瘘2例

4、，应激性溃疡2例,切口感染6例,肺部感染2例。治愈43例,死亡3例;死亡原因为:2例死于颅脑损伤,1例死于严重的腹腔感染。10例胰腺与空肠吻合,无1例出现胰瘘及肠瘘。　　讨论　　1胰腺损伤的诊断4开放性腹部损伤均会及时剖腹探查,可在术中得到确诊。闭合性胰腺损伤,特别是单纯胰腺损伤,术前诊断困难,应注意腹部情况变化,还应及时行腹腔穿刺,如抽到液体,应常规行淀粉酶检测,如升高有很高诊断价值[3];动态观察血、尿淀粉酶变化,对诊断有一定帮助;B超检查因受胃肠道气体影响,诊断准确率不高,本组B超阳性率20%;CT

5、扫描可显示腹内和腹膜后脏器的解剖影像。腹腔内100ml以上液体CT片也显示,对诊断腹腔内出血有帮助,本组CT阳性率为62.15%,故如病情允许,应常规行CT检查。手术仍然是诊断胰腺损伤的主要方法，指征为：(1)术前血清及腹腔穿刺液淀粉酶升高;(2)B超或CT检查提示胰周血肿或胰腺图像异常;(3)胰腺、十二指肠区的后腹膜血肿、黄染、积气;(4)横结肠系膜的血肿;(5)大网膜有皂化斑者，应作胰腺探查。在探查时应注意：(1)切开胃结肠韧带进入小网膜囊探查整个胰腺的前面;(2)必要时剪开十二指肠侧腹膜，按Koch

6、er方法掀起十二指肠及胰头，检查胰头后面及十二指肠。　　2胰腺损伤的治疗胰腺损伤的治疗包括止血、清创及恢复胰管与肠道的联系,控制胰液外溢,充分引流,处理合并内脏损伤和营养支持疗法。手术方式取决于胰腺损伤的类型和部位,以及伤者全身情况[4]:(1)Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤者胰管未损伤,伤口表浅,可行止血缝合,清除血肿后行小网膜手术引流。原因为胰瘘多为自限性,通过引流能自愈。(2)Ⅲ～Ⅴ级胰腺损伤的治疗:Ⅲ级损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除手术,一般认为切除胰腺组织应<70%,以免切除过多导致胰腺内分泌不足

7、。Ⅳ级损伤关闭胰近断端,结扎主胰管,远端胰和空肠Rouxeny吻合术可保留胰腺功能。Ⅴ4级损伤可实行十二指肠憩室化手术，原则上应行胰十二指肠切除术,但手术创伤大,死亡率高,应严格掌握指征。(3)引流问题：本组病例采用双套管负压吸引流,引流管置放于胰腺上、下、十二指肠旁及盆腔。术后应注意引流量，观察引流液淀粉酶,如引流量少,引流液淀粉酶恢复正常,即可拔除引流管。(4)营养问题：此类患者多处严重消耗状态,腹腔广泛炎症渗出和较长时间的禁食,胃肠减压,使患者丢失大量体液及蛋白质。因此,及时补充营养、热量是治疗

8、严重胰腺损伤又一重要措施。【参考文献】　　[1]石美鑫，张鄢陵.现代外科学[M].上海：复旦大学出版社，2002.1036-1037.　　[2]MooreEE,CogbillTH,MalangomMA,etal.Organinjuryscaling,Ⅱ:pancreas,duodenum,smallbowel,colon,andrectum[J].Trauma,1990,30(11):1427-1429.　　[3]葛宝丰，张功