胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗【推荐】

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1、胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗作者：赵志华，孟智渊，李炜，朱黎庆作者单位：（上海中医药大学附属普陀医院普外科，上海200062）【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗原则。方法回顾性分析我院2002-2009年间来收治的35例胰腺损伤与胰腺复合伤患者的临床资料，总结其诊断和处理方法。结果单纯胰腺损伤6例（占17.1%）,合并其他脏器损伤29例（占82.9%）,均行手术治疗，治愈30例，死亡5例。对IV级严重损伤中的3例患者先行控制性手术，后行确定性手术，获得成功。结论对于I级胰腺损伤行局部引流;II级胰腺损伤行局部缝合及引流;m级胰腺损伤行胰肠

2、吻合等手术;对于IV级严重胰腺损伤患者先行控制性手术，后行确定性手术。【关键词】胰腺损伤，诊断，治疗AbstractObjectiveToexplorethestrategyofdiagnosisandtreatmentforpancreaticinjuryandcombinedinjurywithotherorgans.MethodsTheclinicaldataof35patientswithpancreaticinjuryandcombinedinjurywithotherorganswereretrospectivelyanalyzed

3、,fromwhichwesummarizedthemethodsofdiagnosisandtreatmentforpancreaticinjuryandcombinedinjurywithotherorgans・ResultsInallcases,29cases（82.9%）combinedwithabdominalorgantraumaand6cases（17.1%）withsimplebluntpancreaticinjury.Allcasesreceivedsurgicaltreatment,amongthem30caseswerecu

4、redand5casesdied.3caseswithIVdegreeinjuryreceiveddamagecontrolprocedurefirstly,thendefinitiveoperationwasperformed.ConclusionForpancreaticinjurywithI,II,IIIdegree,drainage,sutureanddrainage,pancreatojejunostomyshouldbeselectedrespectively;forpancreaticinjurywithIVdegree,dama

5、gecontrolprocedureshouldbeadoptedfirstly,followedbydefinitiveoperation.Keywordspancreaticinjury;diagnosis;treatment胰月泉损伤是临床上较少见的腹腔脏器伤，约占腹部损伤的1%〜2%[1]。近年来随着交通事故和暴力事件的增加，胰腺损伤与胰腺复合其他脏器损伤（简称胰复合伤）的发病率有明显增多的趋势。当发生胰腺单纯损伤吋，由于胰腺的解剖位置深在等原因而易致漏诊;而当胰腺损伤复合其他脏器损伤时，使术者的术时注意力往往集中于处理容易被探查发现的

6、位置浅表的脏器损伤，结果疏忽了腹后壁深部的、胰腺部位的探查而致漏诊胰腺损伤。胰腺损伤在第一次手术漏诊后，如未能及时发现及再行手术将会造成腹膜后具有侵袭消化性破坏的胰性脓肿，造成致死性的胰腺及胰外组织的坏死与出血。我院急诊2002-2009年间共经治胰腺损伤及胰腺复合伤35例，现就其诊断与治疗进行阐述。1临床资料1.1一般资料本组35例，男31例,女4例，年龄18〜63岁，平均36岁。伤后至入院时间30min-4ho交通事故伤23例，爆震伤1例，高空坠落伤5例，刀刺伤6例。入院时15例已发生休克。本组各例均具不同程程度腹痛及腹膜刺激征。全部病例均

7、行手术治疗，其中单纯胰损伤6例及胰腺复合伤29例，二者之比约为1：5。胰腺复合损伤的29例中，胰腺损伤合并十二指肠或胆道损伤5例，肝脏损伤16例，脾破裂13例，肾挫伤10例，结肠及胃损伤8例。在复合脾损伤13例中，1例行脾切除术后遗漏胰腺损伤，该例在术后6天经CT证实胰体、尾部损伤后即行腹膜后引流术，3个月后再行胰体、尾部及胰痿切除术后治愈。1.2胰腺损伤分级与手术本组35例胰腺损伤程度分级均采用LUCAS分级标准［2,3］：I级：胰腺浅表组织挫伤，无胰管断裂，共13例。该13例行胰腺包膜切开减压加局部置双导管吸引引流术;II级：胰腺包膜及实质

8、的部分挫裂伤，全胰管完整，共10例。该10例行胰腺局部缝合加双导管吸引引流;III级：主胰管断裂，胰腺部分和完整断裂或者破裂，共7例。该7例病例均行远