胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨（附34例报告

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1、胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨（附34例报告【摘要】目的总结胰腺损伤的诊断和手术治疗体会。方法回顾分析2001年3月至2007年11刀间收治的胰腺损伤34例临床资料。结果34例患者均接受手术并由手术确诊，16例有术后并发症，6例胰腺痿，2例腹腔内出血，腹腔内感染2例，胆痿1例，死亡4例。结论根据患者胰腺损伤的具体情况，选择合适术式，有效的手术方案和术后通畅的引流対治疗效杲至关重要。主胰管断裂的识别和定位也是治疗成功的关键。胰肠吻合中用Prolene线的连续缝介技术有助于提高疗效，减少胰痿的发生。【关键词】

2、胰腺损伤；诊断；并发症；胰痿；吻合术胰腺损伤较少见，其发生率约占腹部外伤的3%。rh于胰腺位置深而隐蔽，加Z后腹膜屏蔽作用，症状出现延缓而模糊，且常合并有其他部位的损伤，诊治较困难，并发症多［1］。我院2001年3月〜2007年11月共收治胰腺损伤34例，现对临床资料进行回顾分析，旨在提高对胰腺损伤的认识和诊疗水平。1资料和方法1.1一般资料本组男26例，女8例，年龄18~65岁，平均35.5岁，有休克症状者19例,腹膜刺激征者18例；除1例伤后8h因腹痛进行性加重而入院，其余均是急诊入院。术前检测血淀

3、粉酶30例，升高18例。术前行BUS、CT检杏28例，2项均提示有胰腺损伤者15例。27例术前行腹穿，21例腹穿阳性。1.2临床表现有上腹痛、腹胀、呕吐症状30例，腰背及左上腹疼痛12例，有腹膜刺激征者18例。1.3致伤原因及合并伤开放性刀刺伤4例，闭合性伤30例，其中汽车撞伤16例，摩托车把击伤2例，高处坠落伤5例，重物砸伤、挤压伤3例，拳脚击打伤3例，木棍击伤1例。本组合并其他脏器损伤29例，肝外伤7例，脾破裂12例，胃挫伤4例，十二指肠外伤8例，小肠及系膜破裂伤5例，结肠破裂6例，下腔静脉、肠系膜

4、上静脉损伤各1例，其他合并伤还有血气胸、肺挫伤、脑外伤、肾挫伤、膈肌破裂及肋件、四肢、脊柱、忖盆骨折等。术前明确诊断27例，CT确诊胰腺损伤24例，余均市术中探查证实。1・4创伤分级按美国创伤外科协会器官损伤分级标准进行损伤分级：I级3例，II级6例，III级12例，IV级8例，V级5例。1.5手术治疗34例均行手术，术中证实为胰腺损伤，处理方法是先处理活动性出血，如下腔静脉、肠系膜上静脉修补术各1例，其他脏器损伤处止血，再行空腔脏器破裂修补，然后处理胰腺损伤。胰I〜II级损伤行清创、止血，去除坏死碎裂

5、的胰腺组织，并行双套管引流。III级损伤行胰体尾+脾切除8例，另4例因术中见脾血管解剖结构清晰，较易从胰腺实质后方完敕地游离，行胰头侧断端缝闭，胰管缝扎，胰体尾切除术，保留脾脏。IV级损伤者中2例胰断裂伤位于肠系膜血管左侧，行胰头侧断端缝合加胰尾切除术。另外4例胰断裂伤位于肠系膜血管右侧，行胰头侧断端缝合，胰管缝扎，加胰腺体尾胰肠吻合术。1例IV级损伤仅有胰体部碎裂伤，行节段性胰腺体部切除术灰，近端和远端胰分别行胰腺空肠吻合术,以尽量保留胰腺内外分泌功能。1例合并壶腹部损伤者则施行胰十二指肠切除术（PD

6、）oV级损伤5例，均行PD术（Child术式）。对合并十二指肠损伤8例，在术中按十二指肠损伤程度轻重不同予以清创止血、缝合修补，损伤肠段与空肠浆肌层缝合修补固定，同吋行十二指肠空肠造口；损伤十二指肠（第3,4段伤）切除，十二指肠空肠吻合，胆总管T管引流。2结果本组术后出现胰痿6例，腹腔内出血2例，腹腔内感染2例，胆痿1例，胰腺假性囊艸1例，均治愈。本组死亡4例，死亡原因为：严重创伤性休克1例，术后胰痿1例并致腹腔内大出血1例，腹腔内严重感染致多脏器功能衰竭（MODS）1例，1例合并肝、胆总管、结肠损伤者

7、，术后2周死亡于MODSo3讨论3.1诊断胰腺损伤后出血和外渗胰液局限在腹膜后间隙，症状出现迟缓，口常伴合并伤而掩盖症状，早期诊断率不高。木组3例患者仅有进行性腹胀、呕叶症状，腹痛不明显。血淀粉酚在胰腺损伤中的诊断价值有限，严重耽腺损伤早期可出现胰酶分泌抑制。本组血淀粉酶升高者占60%（18/30）。CT可提示胰腺肿胀,低密度缺口、裂隙，胰周积液（小网膜囊、肾前间隙）。所以CT应作为首选的辅助检杏。在血流动力学稳定情况下，対临床疑似患者,动态、多期增强CT扫描可提高诊断成功率。胰腺损伤早期的CT征象可不

8、明显，CT对主胰管损伤判断价值也有限。在指征明确吋，剖腹探查是确诊胰腺损伤的首要可靠方法。3.2术中探查对上腹部、腰背部外伤者，当有腹膜炎体征，腹穿抽出不凝血或胆汁样液体时，即应尽早剖腹探杳。开腹后，对有腹膜后及肠系膜根部血肿、积液积气、大网膜或肠系膜上脂肪坏死、灰口色皂化斑、十二指肠周围胆汁感染、局部捻发感、腹腔内出血或棕色液体而不明來源者，需切开胃结肠籾带述入小网膜囊，作Kocher切口探查胰头、十二指肠第2,3段，必要时，在横结肠系膜