胰腺损伤诊断与治疗

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1、胰腺损伤诊断与治疗谢学吉(黑龙江省尚志市亚布力镇卫牛院150631)【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2010)32-0247-02【摘要】胰腺损伤早期诊断困难。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，应尽早手术探查治疗。掌握胰腺损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率。【关键词】胰腺损伤手术治疗由于胰腺的特殊解剖位置，其位置深而隐蔽，一般损伤机会较少，因早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰痿。因胰液侵蚀性强，且影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20%左右。1临床资料1.1-般资料收

2、集我院胰腺损伤病例20例，男性15例，女性5例,年龄18〜46岁，平均34岁。闭合性损伤15例，开放性损伤5例。损伤部位：胰头损伤8例，胰体尾损伤9例，合并肝破裂2例，脾破裂3例，十二指肠损伤2例。就诊时均有不同程度的腹膜刺激征，12例在腹腔中穿出淡红色血水样液,10例有程度不等的休克表现。1.2临床表现胰腺损伤多合并其他内脏器官的损伤，所以临床症状不典型，主要表现是出现严重的腹膜炎，病人腹痛剧烈难忍，腰背痛明显，常伴有恶心呕吐，腹肌紧张或呈板样腹，全腹压痛和反跳痛，以上腹部为明显，肠鸣音多消失，有时病人脐周会出现瘀斑，称Cullen征。2

3、诊断要点凡上腹部创伤，均应考虑到胰腺损伤的可能。胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。如暴力直接作用于脊柱时，常发牛胰颈、体部损伤；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾；如暴力偏向脊柱右侧时，多损伤胰头。如渗液局限于网膜囊内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。胰腺损伤引起的内出血量一般不大，所致的腹膜炎在体征方面也无特异性，常根据诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量来确定诊断。但血清和腹腔渗液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，约30%的胰腺损伤淀粉酶可不升高。B型超声可发现胰腺冋声不均匀和周围积血、积液。CT能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。胰

4、腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近有血肿者，应将血肿切开，检查出血来源。此外，胰腺损伤可合并腹膜后大血管损伤，不能因此而忽视对胰腺的检查。手术探查如胰腺损伤严重，较易确诊，若损伤范围不大，术中可能漏诊。凡在手术探查时发现腹膜有皂化斑，胰腺附近有血肿者，应切开血肿，检查岀血来源，即使是小血肿，也不应忽视。3处理方法3.1对确诊或怀疑有膜腺损伤者，应及早进行手术探查，术中应全面探查腹腔内各脏器，切开胃结肠韧带探查胰腺体尾部，以Kocher方法分离十二指肠侧腹膜探查胰头部，以彻底弄清胰腺损伤

5、的情况，根据具体伤情做出相应的处理，治疗原则是彻底清创、确切止血、处理好胰腺的外分泌通道和减少并发症的发生。单纯缝合引流术适用于胰腺挫伤、小的胰腺裂伤。将裂口缝合后，胰腺周围放置引流管。胰腺体尾部切除术适用于胰腺体尾部有严重的损伤、胰腺断裂和胰管断裂。施行此手术时常常连同脾脏切除，膜腺周围、膈下放置引流管。胰腺近断端缝合，远断端行空肠Roux-en-Y吻合术适用于胰腺体部完全断裂，但胰腺体尾部组织正常，以保存胰腺功能。胰十二指肠切除术：适用于胰头和十二指肠有严重损伤者。十二指肠憩室化，十二指肠造痿，胃空肠吻合术：适用于伴有十二指肠伤的胰腺损

6、伤，而手术切除有困难者。为了防止术后吻合口溃疡，应同吋做胃部分切除术。无论采取何种手术方式，腹腔内都应放置合适的引流管以确保充分的引流，多采用双腔引流管和胶管引流，引流管要保留5〜7天，必要吋可延长。为避免胰漏的发生，除充分的引流外，加强营养支持治疗，还可使用生长抑素以减少胰液的分泌，有利胰腺伤口或吻合口的愈合。3.2术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。胰痿及其所致的腹腔感染是胰腺外伤后主要的并发症和致死原因。为了保证术后顺利恢复，在术区留置引流管（双套管或负压球闭式引流管）。术后待证实确无胰痿产生，才可拔除引流管，般需5〜7d。若引流量

7、较多，则应根据实际情况延长引流吋间。除做充分的胰腺周围引流，保持水、电解质和酸碱平衡，胃肠减压，全胃肠外营养支持和必要的输血外、为了减少胰腺分泌，可早期使用生长抑制药物，如奥曲肽（善得定），并随时观察腹腔渗出液中的淀粉酶含量。只要腹腔引流充分，人部分膜痿可以自愈。若胰痿长期不愈，可用放射治疗。经久不愈的胰痿还可施行手术。4讨论早期提高诊断效果，术前行B超、血及腹腔液淀粉酶均可为确诊提供重要依据。对于病情稳定者可行CT检查，能显示胰腺轮廊是否整齐及周围有无积血、积液。腹部损伤后有急性弥漫性腹膜炎这一明确的剖腹探查指征时应尽早行手术，这是的重要

8、途径。合理的手术方式、充分有效的腹腔引流、术后全静脉营养是成功治疗胰腺损伤，减少与治疗术后并发症的最有效的措施。参考文献[1]黎介寿，主编•围手术期处理学•北京：人民军医出版社,