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1、46例胰腺损伤诊断治疗的临床分析作者：程雪彬，钮柏琳,龚建平作者单位：1•邛睐市医疗中心医院外科，四川邛嘛6115302重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆【摘要】探讨46例胰腺损伤的诊断和治疗方法。胰腺损伤早期，术前诊断困难,对怀疑有胰腺损伤者，应尽早手术探查，并根据胰腺损伤情况选择合理的手术方式。保持引流通畅，术后加强营养支持,尽可能减少并发症的发生。【关键词】胰腺损伤，诊断，治疗胰腺损伤为最严重的腹部外伤，其发病率占腹部损伤的1%〜3%,死亡率平均为20%[1],且可引起一系列严重并发症。本组报告
2、46例胰腺损伤的治疗经验。临床资料1一般资料我院1994-2007年共收治胰腺损伤46例，男性33例，女性13例;年龄12〜59岁。闭合性腹部损伤36例,开放性腹部损伤10例。受伤到入院时间为30分钟〜2天。以内出血为上要症状28例，且均有不同程度的休克表现，血压（95.3±18.7）/（546土8.3）mmHg,严重者心率达140次/min,神志昏迷;以腹膜炎为主要症状18例。2诊断与治疗行B超检查10例，只有2例发现牍腺损伤,确诊率20%,行CT检查16例，10例诊断胰腺损伤（分别有胰腺轮廓不完整、断
3、裂，以及胰周积血、积液)，确诊率62.15%。木组病例有25例进行了诊断性腹腔穿刺，阳性率达100%,腹腔液行淀粉酶检测10例阳性。按美国创伤外科学会(AAST)五级分级标准⑵，I级22例,II级10例,111级8例,IV级4例,v级2例。单纯胰腺损伤3例(6.5%)O合并其他器官损伤43例(93.5%),2个以上器官损伤18例，合并1个器官损伤30例。手术方式：胰腺断裂近端缝合,远端胰腺切除4例;胰腺断裂近端缝合，远端胰腺与空肠Rouxeny吻合8例;胰头创口与空肠Rouxeny吻合2例;胰腺单纯缝合修
4、补20例,单纯胰床引流术16例。3结果本组术后发生并发症12例次，胰痿2例，应激性溃疡2例，切口感染6例，肺部感染2例。治愈43例，死广3例;死亡原因为:2例死于颅脑损伤,1例死于严重的腹腔感染。10例胰腺与空肠吻合，无1例出现胰痿及肠痿。讨论1胰腺损伤的诊断开放性腹部损伤均会及时剖腹探查，可在术中得到确诊。闭合性胰腺损伤,特别是单纯胰腺损伤，术前诊断困难，应注意腹部情况变化,还应及时行腹腔穿刺，如抽到液体，应常规行淀粉酶检测，如升高有很高诊断价值[3];动态观察血、尿淀粉酶变化，对诊断有一定帮助;B超检
5、查因受胃肠道气体影响，诊断准确率不高，本组B超阳性率20%;CT扫描可显示腹内和腹膜后脏器的解剖彩像。腹腔内100ml以上液体CT片也显示，对诊断腹腔内出血有帮助，本组CT阳性率为62.15%,故如病情允许，应常规行CT检查。手术仍然是诊断胰腺损伤的主要方法，指征为：（1）术前血清及腹腔穿刺液淀粉酶升高;（2）B超或CT检查提示胰周血肿或胰腺图像异常;（3）胰腺、十二指肠区的后腹膜血肿、黄染、积气⑷横结肠系膜的血肿;⑸大网膜有皂化斑者，应作胰腺探查。在探查时应注意：（1）切开胃结肠韧带进入小网膜囊探查整个
6、胰腺的前面;（2）必要时剪开十二指肠侧腹膜，按Kocher方法掀起十二指肠及胰头，检查胰头后面及十二指肠。2胰腺损伤的治疗胰腺损伤的治疗包括止血、清创及恢复胰管与肠道的联系,控制胰液外溢，充分引流，处理合并内脏损伤和营养支持疗法。手术方式取决于胰腺损伤的类型和部位,以及伤者全身情况[4]:（1）I〜II级胰腺损伤者胰管未损伤，伤口表浅，可行止血缝合,清除血肿后行小网膜手术引流。原因为胰痿多为自限性，通过引流能自愈。（2）111〜V级胰腺损伤的治疗:111级损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除手术，一般认为
7、切除胰腺组织应＜70%,以免切除过多导致胰腺内分泌不足。IV级损伤关闭胰近断端，结扎主胰管，远端胰和空肠Rouxeny吻合术可保留胰腺功能。V级损伤可实行十二指肠憩室化手术，原则上应行胰十二指肠切除术,但手术创伤大，死亡率高,应严格掌握指征。（3）引流问题：本组病例采用双套管负压吸引流，引流管置放于胰腺上、下、十二指肠旁及盆腔。术后应注意引流量，观Jiff察引流液淀粉酶，如引流量少，引流液淀粉酶恢复正常,即可拔除引流管。（4）营养问题：此类患者多处严重消耗状态，腹腔广泛炎症渗出和较长吋间的禁食，胃肠减压，
8、使患者丢失大量体液及蛋白质。因此，及时补充营养、热量是治疗严重胰腺损伤又一重要措施。【参考文献】⑴石美鑫，张鄢陵•现代外科学[M].上海：复旦大学出版社,2002.1036-1037.[2]MooreEE,CogbillTH,MalangomMA,etal.Organinjuryscaling,II:pancreas,duodenum,smallbowel,colon,andrectum[J].Trauma,1990,30(1
