腰―硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察

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1、腰一硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察腰一硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察摘要：目的：探讨高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉的临床疗效。方法:随机从我院2010年6月-2014年6月收治的需进行下肢手术的高龄患者中抽取70例作为研究对象，并根据麻醉方法分为对照组和观察组，每组各35例。其中对照组采用单纯的硬膜外麻醉，观察组则采用腰-硬联合麻醉，对比两组的麻醉效果。结果：经对比，观察组麻醉的优良率为100%,显著高于对照组的88.57%；同时，观察组麻醉的诱导时间和麻醉用药量均显著小丁对照组，另外,观察组的尿量显箸高于对照组，且输液量显著低于对照

2、组，以上组间差异均具有统计学意义(P<0.05)o结论：对高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉具有良好的麻醉效果，可以提高手术的安全性，对于促进患者预后具有重要意义。关键词：腰-硬联合麻醉；高龄患者；下肢手术；临床疗效耳前随着社会的不断老龄化，需要接受外科手术治疗的高龄患者数量也在逐年增加，高龄患者随着衰老其生理功能发生全身性衰退[1],手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需耍麻醉效果良好并且安全系数高的麻醉方法进行外科手术麻醉。腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia,CSEA)具有起效迅速和作用完善等优点，与全身麻醉比较

3、具有一定优势[2],为了探讨高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉的临床疗效，我院对70例患者进行了研究，现总结如下。1资料和方法1.1一般资料随机从我院2010年6月-2014年6月收治的需进行下肢手术的高龄患者中抽取70例作为研究对象，并根据麻醉方法分为对照组和观察组。对照组共35例，其中男19例，女16例，年龄为60-83岁，平均为(72・3±5・2)岁。从手术类型来看，4例为全髄置换术，5例股骨头置换术，12例为胫腓骨骨折内固定术，10例为髓内针内固定术，4例为其他下肢手术。观察组共35例，其中男20例，女15例，年龄为60-85岁，平均为(74・7±5

4、・3)岁。从手术类型来看，10例为全锻置换术，13例为胫腓骨骨折内固定术，7例为髓内针内I古I定术，5例为其他下肢手术。对比两组的性别、年龄和手术方式，差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法两组患者均需在的麻醉前0.5小时将0.5毫克的阿托品，0.1克苯巴比妥钠进行肌肉注射，并在手术过程中输注浓度为0.9%的氯化钠林格氏溶液和浓度为6%的耗乙基淀粉，速率为每小时8-10毫升。对照组采用单纯硬膜外麻醉，在L1-2或L2-3部位进行穿刺，头端置管，然后注入3-5毫升浓度为2%的利多卡因为实验量，确定节段性硬膜外阻滞平面出现，且排除全脊髓

5、麻醉之后需要进行后局部持麻醉，整个过程釆用持续泵入。观察组则采用腰-硬联合麻醉，在L2-3或L3-4部位穿刺，成功后将针内针腰麻针置入，出现脑脊液后再通过针侧孔将2毫升浓度为0.75%的布比卡因和1毫升浓度为10%的GS向患者缓慢滴注。1.3观察指标及评价标准对两组患者的SPO2、HR、ECG和NIBP等指标进行监测,并与麻醉前后的0.25和0.5小时分别记录他们的HR、SBP和DBP状况，然后对比两组的麻醉效果、麻醉诱导时间、手术时间、输液量和尿量等指标。其屮麻醉效果的评价标准为［3］：(1)优：麻醉期间患者无任何不适反应；(2)良：麻醉期间患者有轻微不适

6、感；(3)差：麻醉期间患者有明显的疼痛感，需要转为全麻处理。本组的优良率二(优+良)/35X100%o1.4统计学方法本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05吋，则表明每组数据Z间的差异具有统计学意义。2结果2.1麻醉效果对照组4麻醉效果为差，优良率为88.57%；观察组0例麻醉效果为差，优良率为100%。两组的麻醉效果对比，观察组显著高于对照组，•且差杲具有统计学意义(P〈0・05),具体情况如表1所示。2.2麻醉的基木状况经对比，观察组的麻醉诱导时间和手术时间均显著短于对照组，且局麻用约

7、量显著少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05),具体情况如表2所示。2.3尿量和输液量经对比，观察组的尿量显著高于对照组，且输液量显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P〈0・05),具体情况如表3所示。3讨论随着高龄老人数量的不断增加，他们的各项牛•理功能正在不断衰退，所以很容易因为脏器功能的衰竭导致冠心病、糖尿病或者高血压的疾病。当这些患者发生下肢骨折,需要进行手术吋，就需要格外注意选择合适的手术方式和麻醉方式，否则就会影响其预后效果，甚至危及他们的生命安全。通常全身麻醉容易引发并发症，术后拔管延迟，机体功能恢复慢［4］。对患有肝肾功能、呼吸功能

8、衰退以及具有呼吸系统疾病的患者进行全身麻醉，容易导致