喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

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1、喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应佛山市南海区第六人民医院麻醉科广东佛山528248【摘要】目的：探讨喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉应用于高龄患者的下肢手术的效果。方法：将121例下肢手术高龄患者随机分为2组：研究组61例，对照组60例。研究组使用喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉，对照组使用常规喉罩全麻，对比两组患者的血流动力学变化及麻醉药用量、术后并发症。结果：2组T3、T4、T6、T7段均较T1段明显升高，2组组内比较(P<0.05),组间比较，研宂组的变化优于对照组(P<0.05)；对照组的丙泊酚与舒芬太尼用量明显比研究组多(P

2、<0.05)；2组术后并发症比较研究组明显少于对照组(P<0.05)o结论:喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉用于高龄下肢手术患者，生理干扰更少，麻醉质量更好，并发症发生率低，麻醉用药量少，更有利于患者术后康复。【关键词】喉罩浅全麻；腰-硬联合麻醉；高龄患者；下肢手术随着我国进入老龄化社会，近年來老年患者的手术口益増多，因此，高龄患者的手术麻醉也受到医者的重视。而高龄患者&身并存的疾病，衰老过程器官生理构造功能改变的影响，高龄患者围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年[1】。气管插管控制呼吸是老年人麻醉手术最安全的方法，但有可能诱发心肌缺血、心律失常，脑

3、出血等脑血管意外[2】。喉罩通气全麻因操作简单、刺激少被广泛应用。我们将喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉应用于高龄患考的下肢手术，发现其对高龄患者的生理干扰更少，麻醉更完善。现报道如卜：1资料与方法1.1对象资料选择2014年2月至2015年7月期间，在我院骨科就诊并接受下肢手术治疗的高龄患者121例为研宂对象，其屮男59例，女62例。纳入标准：(1)年龄会70岁；（2）ASAII〜III级；（3）均为骨科下肢手术。排除标准：（1）心功能IV级患者；（2）脊椎畸形，穿刺闲难者；（3）凝血功能障碍；（4）禁食不完善；（5）上呼吸道感染者；（6）口腔畸形者。患者均签

4、署复合麻醉知情同意书。使用随机数字表分组法将患者分为研宄组与对照组61例和60例，研究组使用喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉，对照组使用常规喉罩全麻，两组患者一般资料对比，差异不大具有可比性（P>；0.05）o1.2方法研究组：（1）入室后开放外周静脉通道，建立常规监测。患者健侧卧位（患肢在上）于L2-3或L3-4间隙穿刺，确认有脑脊液冋流后注入0.5%布比卡因轻比重液5〜10mg，置入硬膜外导管3〜5cm回抽无脑脊液及血液后固定平卧。（2）监测生命体征稳定后实施喉罩通气全麻:依次静脉注射丙泊酚1〜1.5mg/kg、舒芬太尼15〜20µg、顺苯

5、磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,按体重选择3〜5号喉罩正确安置于咽喉腔，给套囊适量充气10〜30ml,挤压气囊无梗阻至气道压20cmH2O,口腔内无漏气，连接麻醉机。（3）麻醉维持：丙泊酿5〜10mg•kg-l•h-l持续静注；硬膜外腔间注0.5%罗哌卡因3〜5ml。对照组：常规使丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵进行喉罩通气全麻。麻醉维持使用丙泊酚持续静注。1.3观察指标全程监测BP、ECG、SP02、PETC02、Peak、拔喉罩期的不良反应、术中局麻药和全麻药用量及术后并发症等。记录麻醉前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩即刻

6、（T3）、置入喉罩后5min（T4）、拔喉罩前即刻（T5）、拔喉罩后即刻（T6）、拔喉罩后5min（T7）的HR、SBP、MAP。1.4统计学处理计量数据以均数&plusmri;标准差（），不同吋点比较采用单因素方差分析。2结果2.12组患者的血流动力学变化2组患者的ECG、SP02、PETC02、Peak均无明显变化；2组患者的HR、SBP、MAP基础值(T1)差异不大(P>0.05);2组T3、T4、T6、T7段均较T1段明显升高，2组组内比较(P<0.05),组间比较，研究组的变化优于对照组(P<0.05)；详见表1。注：“*”为与

7、对照组比较P<0.05。2.3术后并发症2组患者均无发生与麻醉相关的心血管不良事件，术后清醒随访均无术中知晓患者。对照组术后恶心呕吐15例(44.1%)、咽喉疼痛3例(8.8%)、声音嘶哑2例(5.9%)；研究组无神经损伤后遗症，拔喉罩时轻微挣扎1例(2.9%)、恶心呕吐9例(26.5%)、咽痛1例(2.9%)、声咅嘶哑1例(2.9%)；2组术后并发症比较研宄组明显少于对照组(P<0.05)。3讨论由于我国已进入老年社会，近年来接受手术治疗的老年其至高龄患者不断增多，并高龄患者特殊的生理病理改变，给患者和家属带来不少的经济和精神负担［2】。对于

8、高龄患者麻醉方法及药物的选择将直接影响术中病理生理状态，术后并发症