腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的安全应用

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1、腰硬联合麻醉在高龄患者髓关节手术中的安全应用聂新法王标苗秀娟朱宏邹丽峰（江苏省邳州市人民医院麻醉科221300）【摘要】目的研究腰硬联合麻醉在高龄患者骯关节手术中的临床效果及安全性。方法比较CSEA（英文）组（观察组）和EA（英文）组（对照组）的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化情况。结果CSEA组的麻醉效果明显优于对照组，且CSEA组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。结论CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髓关节手术中的理想麻醉选择。【关键词】麻醉腰硬联合高龄競关节手术【

2、中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0125-02骯部骨折是老年人常见损伤，为了避免产牛各种并发症，临床上常采取手术治疗。老年患者合并症较多，循环储备功能较差，不易耐受血压波动，因此麻醉处理存在一定的特殊性［1］。腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有起效快、肌松满意，效果确切等优点，从而使麻醉效果得到显著改善⑵。为探讨高龄患者安全、理想的麻醉方法，我科自2012年10月〜2013年10月将腰硬联合麻醉实施于32例高龄髓关节骨折

3、手术患者，取得较好的效果,总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者64例，按手术时间顺序随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组32例，男21例，女11例。年龄70〜94岁,平均78.7岁。体重49〜81kg,平均61.2kg。并存高血压19例，糖尿病17例，冠心病14例，呼吸系统疾病10例，脑中风后遗症8例，其他疾病6例。ASA分级：II级12例，III级20例。对照组32例，男20例，女12例。年龄72〜93岁，平均76.2岁。体重53〜76kg,平均59.3kg。并存高血压14例，冠心病1

4、6例，糖尿病15例，呼吸系统疾病12例，脑中风后遗症6例，其他疾病9例。ASA分级：II级14例，III级18例。所有患者并存病经治疗后均得到有效控制能满足手术麻醉要求。两组患者年龄、性别、并存病、ASA分级等一般资料比较无显著差异，具有可比性(P>0.05)o1.2麻醉方法两组患者术前半小吋均常规肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠O.lgo1.2.1对照组本组63例仅采用连续便膜外麻醉(EA)。患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液500mLo使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心

5、电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎L2・3或腰椎Ll・2的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺确认穿刺成功后置入硬膜外导管，常规给予布比卡因和利多卡因混合液,调整平面直至麻醉满意。1.2.2观察组患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液500mLo使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎L2・3或腰椎L3-4的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺。确认穿刺成功

6、后通过便膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，刺破硬脊膜(蛛网膜)后可见清亮脑脊液流出。随后鞘内缓慢匀速注入0.75%布比卡因1〜1.5mL,退出腰穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm,常规固定，之后让患者改为平卧位，常规给予鼻导管吸氧，10分钟后测试并调整麻醉平面至满意。两组患者在麻醉期间均常规监测心电图、血压、血氧饱和度等，合并糖尿病的患者约45分钟左右测定血糖一次。记录麻醉后各吋间段患者的血压、心率及血氧饱和度。患者术后均采用PCA泵镇痛。1.3观察方法观察患者的麻醉效果，麻醉期间各时段的血

7、流动力学及血氧饱和度变化情。1.3.1镇痛效果评价参照张乃旭⑶等镇痛效果评价方法分优良中差，优:切皮时无痛感，术中未用任何辅助镇痛药物；良：切皮吋有感觉无明显痛感，术中需辅助使用安定类药物；中：切皮吋有轻度痛感，术中静脉注射安定及阿片类药物后能顺利完成手术；差：切皮吋患者疼痛明显，镇痛效果差，不能完成手术需改用其他麻醉方法。手术中肌松效果由手术医师进行评价：术中患者肌肉松弛、手术操作顺利为优；术中患者肌肉较紧张，但手术操作能够进行为良；术中患者肌肉紧张，口手术无法进行为差。1.4统计学分析方法采用SPS

8、S13.0数据软件包对数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉效果比较：两组的麻醉起效吋间，观察组明显短于对照组(x2=90.36zP<0.05),镇痛效果及手术肌松效果具有显著差异，观察组优良率为100%,对照组优良率为84%,麻醉效果观察组明显优于对照组(x2=89.72,P<0.05)o比较结果见表1。表1两组患者麻醉镇痛效果3讨论高龄患者多数合并心