腰硬联合麻醉在基层医院高龄患者下肢及下腹部手术中的应用

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1、腰硬联合麻醉在基层医院高龄患者下肢及下腹部手术中的应用【摘要】目的研究讨论腰硕联合麻醉（CSEA）应用于基层医院高龄患者下肢及下腹部手术的安全性。方法60例行下肢或下腹部手术患者,年龄80-94岁,ASAI〜HI级，施以CSEA,观察麻醉后生命体征的变化，以评估其安全性。结果所有患者均麻醉效果良好，血流动力学影响较小，手术平稳顺利。结论高龄患者下腹部、下肢手术应用CSEA,只要管控得当，具有起效快，作用确切，对循环干扰相对较小，硕膜外麻醉不受时间限制等优点，是基层医院很好的麻醉选项。【关键词】高龄患者；腰硬联合麻醉；下肢及下腹部手

2、术基层医院由于人员、设备、药品以及麻醉苏醒，术后恢复、监测等因素，限制全身麻醉的人量应用,熟练、安全地掌握椎管内麻醉显得尤为关键。腰硬联合麻醉具有腰椎麻醉和硬膜外麻醉的双重优点，其既发挥了腰椎麻醉作用迅速、阻滞完善的特点，又可以通过硬膜外的持续给药延长麻醉时间，还可以施行手术后镇痛，是基层医院的麻醉首选，现将本院近几年高龄患者在CSEA卜•行下肢及下腹部手术的情况报告如Ko1资料与方法1.1一般资料本组病例60例，年龄80〜94岁，ASAI〜山级。手术种类：轆关节和下肢手术35例，疝修补术15例，前列腺膀胱睾丸手术6例，大隐静脉高

3、位结扎术4例。术前合并高血压38例，冠心病15例，糖尿病22例，慢性支气管炎肺气肿8例，脑梗死后遗症5例，心电图异常改变41例。1.2麻醉方法入手术室后开放静脉并快速补液。常规监测BP、ECG、SpO2,选择L3〜4间隙穿刺，注入0.75%布毗卡因1〜1.4ml加回抽的0.1ml脑脊液，注药速度缓慢，注药时间>1min,严格控制麻醉平面在T10以下。睾丸、前列腺手术麻醉平面可稍高至T8以下，平卧观察10min后根据麻醉平面的情况硬膜外给予2%利多卡因2ml试验量，手术时间长者，根据麻醉平面消退情况从硬膜外导管追加0.5%罗呱卡因。

4、记录麻醉后3、5、10、15、30min及术毕的BP、HR、Sp02值，观察生命体征波动情况。术屮常规面罩吸氧，血压有下降趋势时加快输液或静脉注射麻黄碱5〜10mg,使得血压、心率维持在止常范围内。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果腰硬联合麻醉给夯后1〜3min出现麻醉作用，20min后麻醉平面固定，所有患者麻醉效果良好，血流动力学改变不显著（P〉0・05）,见表lo有15例血压轻度下降，其屮10例经加快输

5、液后血压回升，5例应用小剂量麻黄素后血压回升。SpO2无明显变化（P>0.05）,有4例体温稍低,经釆取输入液体加温，肢端皮肤保暖等措施后改善。术后随访无头痛发生，无术后认知功能障碍（POCD）。3讨论老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存在其他疾病的高发生率，因而麻醉和手术的风险普遍较高于青壮年患者。术前对患者的全身情况和重要器官功能进行检查，对其生理和病理状态作全面评估，对原发病和并存病积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术，这是提高麻醉手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节［1］。

6、因老年人对药物的耐受性和需要量均降低，一般反应迟钝，应激能力较差，实施CSEA存在起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间延长等情况，但只要严格控制用药量和推注速度，平面很容易控制在T10以下，对循环干扰小。本组60例高龄患者作者术前准备充分，血压、血糖控制在正常稍高水平，麻醉实施为0.75%布毗卡因小剂量缓慢推注，平面控制佳，镇痛完全，肌松良好，术中未出现血压过低、恶心呕吐等。老年患者选择椎管内麻醉辅以术后镇痛可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、深静脉血栓栓塞等并发症的发生率。还有木组患者血压的稳定使得手术期间患者脑血流量未有明显

7、降低，大大减少了术后认知功能障碍的发生率。综上所述，老年患者尤其高龄患者，下肢及下腹部手术应用腰硬联合麻醉，具有阻滞完善，可控性强，对生命体征干扰小，术后并发症少等优点，非常适合广大基层医院采用。参考文献［1］庄心良，曾因明，陈伯銮•现代麻醉学•笫3版•北京：人民卫生出版社，2003：1451.[收稿日期:2014-06-10]