喉罩通气全麻与腰麻―硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究

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1、喉罩通气全麻与腰麻_硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研宄【摘要】目的：观察高龄患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响，旨在探讨高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法。方法：选择60例择期行单侧下肢手术的高龄患者，按照随机数字表法分为两组，喉罩通气全麻组(R组)和腰麻-硬膜外联合组(SE组)，每组30例。R组选择依托咪酯-芬太尼-顺式苯磺酸阿曲库铵静脉麻醉诱导后置入喉罩通气麻醉，丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。而SE组实施重比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞。观察R组插入喉罩前(T0)、置入喉罩后5min(T1

2、)、10min(T2)>15min(T3)、30min(T4)以及拔出喉罩5min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和SE组注药前(T0)、注药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)、45min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化及术中使用升压药情况。同时观察患者术后MMSE评分及术后认知功能障碍发生情况。结果：MAP、HR、SpO2的变化：R组，与TO相比T1轻度下降（P0.05），术中使用麻黄素的比例明显减少（P94%，术前无精神症状，无凝血功

3、能障碍。腰椎畸形、腰椎局部感染病灶的患者以及简易精神状态检查表（mini-mentalstateexamination,MMSE）基础评分低于17分不在本研宄范围。本研究方案已经获笔者所在医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，1.2麻醉方法所有患者均常规禁食禁饮8h。麻醉前均未用麻醉药物，进入手术室后给予面罩吸氧2〜3L/min，室温23°C，行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并监测ECG、HR、SpO2,开通静脉通路。1.2.1腰麻-硬膜外阻滞组（SE组）麻醉操作时取患侧卧位，常规消毒铺巾后经L2〜3或L3〜4间隙穿刺，均使用苏嘉一次性麻醉穿刺包（硬膜外和腰椎

4、联合麻醉）AS-E/SII，硬膜外穿刺成功后，用25G的腰穿刺针经硬膜外将针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，固定腰穿针，腰穿针斜面向尾侧进行注药1.5〜2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖溶液0.5ml+麻黄碱注射液0.5ml组成的重比重液），注药速度1ml/10s,操作完毕后，置入硬膜外导管3cm固定，并维持患侧卧位10min,期间需要摇床调节平面在T10以内，控制麻醉平面以患侧为主。平面基本固定后可按手术要求摆放体位。术中根据麻醉效果和手术时间，可以经硬膜外导管追加0.75%罗哌卡因，术后采用硬膜外镇痛。1.2.2喉罩通气组(R组)依托咪酯0.

5、2mg/kg，芬太尼2ug/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩，后接入麻醉机控制呼吸。麻醉维持用药：吸入七氟醚1.5%〜3.0%，持续微栗静脉注射瑞芬太尼(0.1〜0.2Pg/kg?min)和丙泊酪(4〜8mg/kg?h)，术中间断静脉注射顺苯礦酸阿曲库铵0.05mg/kg,手术结束前30min静脉注射芬太尼1ug/kg,以减轻瑞芬太尼停药后的痛觉敏感反应，手术结束后采用静脉持续镇痛。两组患者术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2,若MAP下降超过基础值20%则静脉注射麻黄碱5〜10mg,同时加快输液。1.3观察指标

6、观察插入喉罩前(T0)、置入喉罩后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及拔出喉罩5min(T5)的MAP、HR、SpO2和SE组注药前(TO)、注药后5min(Tl)、10min(T2)、15min(T3)、30min（T4）、45min（T5）的MAP、HR、SpO2的变化及术中使用麻黄碱的情况，同时观察两组术后咽痛、术后谵妄的发生率。分别记录两组在术前、术后3、6h、1、5d的简易精神状态检查量表（MMSE）评分［3］。MMSE内容包括：（1）定向力，时间定向力（5分）和地点定向力（5分）；（2）记忆力，即刻记忆力（

7、3分）和延迟记忆力（3分）；（3）语言能力（2分），复述（1分）和书写（1分）；（4）执行能力（5分）；计算能力（5分）；总分为30分，分数在27〜30分为正常，分数0.05）。SE组MAP、HR在Tl、T2、T3、T4、T5时与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组脉搏氧饱和度保持稳定，见表1。2.2两组术中使用麻黄素的情况及术后不良反应发生情况比较SE组术中使用升压药麻黄素的比例明显减少（P0.05）oSE组术后3h较术前明显降低（P0.05）。SE组MMSE在术后3、6h、Id时均明显高于R组，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。3讨论

8、随着我国进入老龄化社会，