腰麻硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

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1、腰麻硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用【摘要】目的探讨腰麻硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值与安全性。方法选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，用BBraunCSEA套件行硬膜外腔穿刺，然后经硬膜外针插入腰穿针。以5～10s/ml速度注入0.75%布比卡因0.8～1.5ml。结果全部病例麻醉效果满意确切，蛛网膜下腔注药后1～4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T10以下。无一例有严重不良反应。结论腰麻硬膜外麻醉对高龄患者髋部手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。【关键词】腰麻硬膜外麻醉；高龄；髋部手术　　股骨颈骨

2、折及股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，近来我们对47例75岁以上髋部手术患者实施了腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组47例，男27例，女20例，年龄75～93岁，体重45～72kg，ASAⅡ～Ⅲ级，术前合并冠心病2例、糖尿病14例、原发性高血压28例、慢性支气管炎11例、脑梗死后遗症1例。ECG异常32例，表现为窦缓、频发房性期前收缩、房颤、频发交界性期前收缩、心肌缺血、T波低平、偶发室性期前收缩、束支传导阻滞。术前检查血常规、凝血功能、心电图、X摄片、肝肾功能，手术时间为40～220min

3、。　　1．2麻醉与监测术前30min肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，心电监护仪常规监测NIBP、HR、ECG和SpO2等生命体征，输乳酸林格液500ml。患者取屈曲侧卧位，选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，用BBraunCSEA套件行硬膜外腔穿刺，然后经硬膜外针插入腰穿针，刺破硬脊膜/蛛网膜见脑脊液滴出，以5～10s/ml速度注入0．75%布比卡因0．8～1．5ml，其后由硬膜外腔头向置管3～4cm备用。记录麻醉后5、10、15、30min时BP、HR和SpO2值。常规鼻导管吸氧，术后均采用PCA泵，0．1%布比卡因+芬太

4、尼2～4ug/ml行术后镇痛。　　1．3统计学方法所得数据用均数±标准差(x±s)表示，spss11．0统计软件行t检验，P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　本组病例中，所有患者均获得确切、满意的麻醉效果。蛛网膜下腔注药后1～4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T10以下。麻醉初期BP显著下降，HR稍有增快(表1)，2例BP下降达25%，经加快输液、静注麻黄素5～10mg后纠正。EKG监测与术前比较无明显变化；硬膜外需补充注药者7例。术中监测SPO298%～100%，无一例出现明显呼吸抑制。PCA47例患者中2

5、例因硬膜外导管脱出而出现明显疼痛(VAS7分)，严重影响睡眠经注射吗啡后疼痛缓解，其余45例VAS均低于4分。所有患者术后均无头痛、脊神经损害、恶心、呕吐等情况发生。麻醉前后循环功能变化，见表1。　　表1麻醉前、后循环功能变化（略）　　与麻醉前相比，①P<0．05　　3讨论　　高龄患者器官功能衰退，常合并呼吸、循环系统疾病，对麻醉的耐受能力降低。麻醉方法选用对生理干扰较少、麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法为好；在麻醉过程中能有效地维持和调控机体处于生理或接近生理状态(包括呼吸、循环和内环境的稳定)，并能满足手术操作的需要。全麻对循环功能

6、的影响大，肺部并发症的发生率高，应慎重选择。腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)对于髋部手术患者，麻醉作用迅速起效，手术区域肌松完善，手术野暴露清楚，手术操作轻松。CSEA安全和效果好的关键在于腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药。硬膜外导管用于腰麻效果不完善或手术时间延长者和术后镇痛。本组7例于麻醉后110min时硬膜外腔追加局麻药物，其余均在腰麻后完成手术。完善的术后镇痛可以减少肺部感染、降低深静脉血栓形成、提高髋关节活动度，提高手术效果[1]。　　由于循环系统代偿能力差，麻醉前输入平衡液500ml。本组患者麻醉后5min时血压均明显下降，但是经过快速

7、补液、静注麻黄碱5～10mg等处理后，血压、心率均维持在正常范围内，手术过程中呼吸、循环稳定。高龄患者对失血耐受能力降低，适量输注胶体液，避免大量晶体液，及时输血，维持有效血容量是循环稳定的决定因素[2]。老年患者肺通气储备功能减退，术中常规吸氧，并严密监测SpO2；严禁静脉复合众多的辅助药，避免抑制呼吸、循环。　　警惕术中骨黏合剂引起的低氧、低血压、心律失常、肺动脉高压和心排血量降低等并发症。置入骨水泥前增加吸入氧浓度，维持正常血容量[3]，预防性给予氢化可的松100mg，做好骨水泥反应的应急准备和处理。本组病例虽无一例发生骨水泥反应，但在使用时仍

8、应密切观察。　　只要掌握适当药物剂量、适当注药速度，将麻醉平面控制在T10以下，严密观察病人，CSEA对高龄