腰麻―硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中临床应用

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1、腰麻一硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中临床应用【摘要】目的：观察腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果和相关不良反应。方法：随机将60例剖宫产手术的足月单胎产妇随机均分为两组：E组，实施硬膜外麻醉(EA)；S组，实施腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),给予患者布比卡因9〜11mg。监测血流动力学变化，评估麻醉效应和恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：两组血压与心率比较无统计学意义，与E组相比较，S组镇痛效果更佳，差异有统计学意义(P0.05)o结论：两种麻醉方法均可以满足临床需要，但CSEA镇痛效

2、果优于EA,提供更好的导尿舒适度，且不良反应少。【关键词】硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；布比卡因；剖宫产术【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-113-02目前腰-硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点，越来越受到广大医务工作者和患者的推崇，特别是急诊剖宫产更是首选的麻醉方法。为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种不同的麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的麻醉效果及不良反应，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择80例ASAI〜II级，

3、年龄22〜35岁，体质量50〜82kg,身高150〜172cm的产妇，均为初产单胎，无妊娠并发症。孕足月需行剖宫产术。随机均分为硬膜外麻醉组（EA组40例）和腰-硬联合麻醉（CSEA组40例）。1.2麻醉方法：两组术前30min均肌内注射苯巴比妥钠O.lg和阿托品0.5mg。入室后常规面罩吸氧，监测BP、IIR、Sp02、ECGo入室后快速滴入乳酸钠林格注射液300〜500mloCSEA组采用AS-E/S型腰麻-硬膜外联合穿刺针25G/16G,经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，刺破蛛网膜后于蛛网膜下

4、隙注入0.5%布比卡因等比重液（2ml0.75%布比卡因+脑脊液1ml稀释）1.8〜2.2ml（9〜11mg）,注射速度控制在15〜20s；同时经硬膜外腔向头端置管3〜4cm备用，仰卧位后调节手术床使痛觉阻滞平面达T7。若术中阻滞平面偏低不能满足手术需要则经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因和0.25%T卡因的混合液3〜5mloEA组用18号硬膜外穿刺针，经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，经硬膜外腔向头端置管3〜4cm,改平卧位，视感觉阻滞范围按常规操作注入1.5%利多卡因和0.25%T卡因的混合液

5、12〜16ml,尽可能使手术开始前痛觉阻滞上限达T7水平（预想阻滞范围）。术中必要时分次追加上述混合液6〜8mlo两组术前均置入导尿管，两组产妇仰卧后均把手术床左倾30度以防子宫压迫下腔静脉致仰卧位低血压综合征。所有患者，除胎儿娩出后静脉注入缩宫素20U、术中低血压（收缩压下降幅度低于麻醉前水平30%或低于90mmHg）时加快输液速度并静脉推注小剂量麻黄碱（5〜10mg）及心动过缓（心率近年来随着胎儿发育和孕妇难受性等因素，剖宫产手术越来越多，新式剖宫产手术大多采用横切口，对麻醉要求镇痛完善，肌

6、肉松弛，紙神经阻滞完善。EA是剖宫产常用的麻醉方法，具有并发症少、用药可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不完善或麻醉失败发生率高（9.56%）[1],甚至高达25%[2]O对于急诊剖宫产有胎儿宫内窘迫者，常为了快速娩出胎儿，在阻滞尚未完善时即开始手术，特别是手术开始前插导尿管，多数产妇主诉不适，给产妇带来一定身心痛苦，也给手术带来一定的困难。EA的麻醉诱导至胎儿娩出时间长，且肌肉松弛欠佳，往往不能满足新式剖宫产手术的要求。SA虽然麻醉诱导时间短，镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性

7、差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率高。CSEA集中两者的优点，弥补了各自的不足，起效迅速，用药量少，产妇平卧后即可开始消毒手术，为手术快速娩出胎儿赢得了时间；另外通过硬膜外导管注药，可满足长时间的镇痛要求和术后硬膜外镇痛[3]；但CSEA中要注意硬膜外用药产生的容量效应会升高腰麻阻滞平面[4],需小剂量试验性给药为宜°CSEA采用细腰椎穿刺针大大降低了术后因脑脊液外漏、脑压下降引起的剧烈头痛的发生率［5］。临床上已将布比卡因作为局部麻醉药用于剖宫产术的蛛网膜下隙阻滞麻醉［6］,笔者通过注入少量蛛

8、网膜下隙阻滞麻醉药布比卡因(9-11mg).控制麻醉平面不超过T7水平、手术床左侧倾斜30°以防止仰卧位低血压综合征和手术开始前预防性输液扩充血容量及吸氧等措施，使CSEA组与EA组的血液动力学变化和低血压的发生率及低血压时麻黄碱的用量均无差别，有效地避免了血压过剧波动对机体的刺激，尤其是低血压对胎儿的不良影响。并通过对80例患者各项指标的比较观察，体会到CSEA麻醉效果确切，麻醉失败率低，紙神经阻滞完善充分，肌肉松弛满意，盆腔操作方便。CSEA后插导尿管，可以有效减少产妇的痛苦。术中发生短暂低