脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用

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1、脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用郑德志李显立陈伟强李小玲黄玉莲[摘要]：目的，脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法：100例有剖宫产指征患者，随机分两组：试验组用脊麻—硬膜外联合麻醉，对照组用单纯硬膜外麻醉，每组50例。观察指标包括：麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5分钟的血压,麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始的时间)，胎儿娩出后1分、5分钟Apgarl评分，术中辅助镇痛药情况，术后头痛统计，结果：A组麻醉显效后，血压下降较明显。与B组比较有显著性差异(P<0.05)，但胎儿娩出后5分钟A、B两组血压变化无差异(P>0.05)。A组麻醉起效时间比B组明显缩短(P<0.0

2、5)。两组新生儿娩出后1分钟Apsar评分无差异(P>0.05)。B组有26%由于镇痛不全辅助镇痛药，A、B两组均无麻醉头痛并发症，结论：脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行，比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。[关键词]：脊麻—硬膜外联合麻醉血压改变新生儿Apgar评分。腰麻对血流动力学影响较大，腰麻后头痛等并发症较多，因此在很长一段时间基本被临床弃用，但自Lisgch发明“笔尖式”25号联合穿刺针以后，脊麻—硬膜外联合麻又一次得到临床肯定，因其起效迅速、麻醉效果满意、肌松良好，并发症少受到行内广泛采用，我们拟用脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用，并与单纯硬膜外麻醉对照比较，旨在探

3、讨其对产妇的麻醉效果及娩出时新生儿的影响，从而为剖宫产手术提供一个理想、并可行的麻醉方法。5本课题承担云浮市医学科研基金项目--作者单位：527400云浮市新兴县人民医院麻醉科(郑德志、李显立、陈伟强)，本院妇产科(李小玲、黄玉莲)资料与方法：1、病例选择：选择初产、孕足月、有椎管内麻醉适应症的产妇100例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄在22~30岁，体重55~70kg，随机分实验组A和对照组B，每组各50例，A组为脊麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)，B组为单纯硬膜外麻醉(EA)。2、麻醉方法：两组术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1，A组选L2-3或L3-4为穿刺间隙、腰穿成功后注入

4、0.5%布比卡因2ml，然后拔出腰穿针行硬膜外向头端置管3.5cm，麻醉平面未达T6者经硬膜外导管注2%利多卡因4ml。B组选L1-2或L2-3为穿刺间隙，硬外穿刺成功后向头端置管3.5cm，即注首剂量2%利多卡因3ml，5分钟后无腰麻症状，再注入余量8-12ml。所用材料A组用河南新乡强国牌一次性腰硬联合穿刺包，腰穿针为BD-27G，B组为杨州华星业中牌硬外穿刺包。3、监测与观察项目：入室后开放静脉，用无创监测仪连续监测BP、HR、RR、SPO2、ECG。分别记录麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始时间)、麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5分钟的血压、新生儿娩出后1分及5分Apgar评分、

5、术中辅助镇痛药情况及术后头痛并发症情况等多项指标。4、统计分析：所有数据以平均值±标准差(±s)表示，采用t检验P<0.05为显著性差异。结果1、两组年龄、体重、产次、孕周无明显差异。5本课题承担云浮市医学科研基金项目--作者单位：527400云浮市新兴县人民医院麻醉科(郑德志、李显立、陈伟强)，本院妇产科(李小玲、黄玉莲)1、A组麻醉显效后血压下降较明显，与B组比较有显著性差异，P<0.05，但经过快速输液、静注麻黄素及调整产妇体位后得到纠正。但胎儿娩出后5分A、B两组血压变化无差异。(表Ⅰ)。2、A组麻醉显效时间比B组明显缩短P<0.05(表Ⅱ)。3、两组新生儿评分未低于7分，娩出

6、后1分钟评分(表Ⅱ)，5分钟娩出后评分均为9~10分，组间无显著性差异。4、B组术中因牵拉反应，麻醉镇痛不全有13例辅助镇痛药哌替啶50mg和氟哌啶2.5mg，占26%。5、两组未见麻醉后头痛并发症。表Ⅰ麻醉前、后收缩压(mmHg)(±s)麻醉前麻醉显效后胎儿娩出后5分钟A125.57±12.3190.45±14.32*110.40±13.23B126.48±11.46105.26±13.44112.15±12.13*与B比较P<0.05表Ⅱ麻醉显效时间及娩出后1分钟新生儿Apgar评分(±s)麻醉显效时间(mm)新生儿Apgar评分A5.12±3.11*8.8±1.2B15.34±6

7、.218.9±1.1*与B组比较P<0.05讨论5本课题承担云浮市医学科研基金项目--作者单位：527400云浮市新兴县人民医院麻醉科(郑德志、李显立、陈伟强)，本院妇产科(李小玲、黄玉莲)择期剖宫产一般选择硬膜外麻醉，因其操作方便，对循环影响转轻，阻滞时间可控允许按需逐长，但也存在不足，例如起效时间缓慢，阻滞不全，用药的较大等因素对产妇及新生儿许多产生不利影响，偶尔可发生中毒及宫内窘迫，因此有必要寻找一种更好的方法。本文从麻醉显效时间，麻醉显