腰麻―硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

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1、腰麻一硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用【摘要】目的：观察腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术屮的麻醉效果和相关不良反应。方法：随机将60例剖宫产手术的足月单胎产妇随机均分为两组：E组，实施硬膜外麻醉（EA）；S组，实施腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）,给予患者布比卡因9〜11mgo监测血流动力学变化，评估麻醉效应和恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：两组血压与心率比较无统计学意义，与E组相比较,S组镇痛效果更佳，差异有统计学意义（P0・05）o结论：两种麻醉方法均可以满足临床需要，但CSEA镇痛

2、效果优TEA,提供更好的导尿舒适度，且不良反应少。【关键词】硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；布比卡因；剖宫产术【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-113-020前腰-硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点，越来越受到广大医务工作者和患者的推崇，特别是急诊剖宫产更是首选的麻醉方法。为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种不同的麻醉方法用于剖宫产术屮，比较两种麻醉方法的麻醉效果及不良反应，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料：选择80例ASAI〜II级

3、，年龄22〜35岁，体质量50〜82kg,身高150〜172cm的产妇，均为初产单胎，无妊娠并发症。孕足月需行剖宫产术。随机均分为硬膜外麻醉组（EA组40例）和腰-硬联合麻醉（CSEA组40例）。1.2麻醉方法：两组术前30min均肌内注射苯巴比妥钠0.lg和阿托品0.5mgo入室后常规面罩吸氧，监测BP、HR、Sp02、ECGO入室后快速滴入乳酸钠林格注射液300〜500ml。CSEA组采用AS-E/S型腰麻-硕膜外联合穿刺针25G/16G,经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，刺破蛛网膜后于蛛网膜下

4、隙注入0.5%布比卡因等比重液（2ml0.75%布比卡因+脑脊液1ml稀释）1.8-2.2ml（9~11mg）,注射速度控制在15〜20s；同时经硬膜外腔向头端置管3〜4cm备用，仰卧位后调节手术床使痛觉阻滞平面达T7。若术中阻滞平面偏低不能满足手术需耍则经硕膜外导管单次追加1.5%利多卡因和0.25%丁卡因的混合液3〜5ml。EA组用18号硬膜外穿刺针,经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，经硬膜外腔向头端置管3〜4cm,改平卧位，视感觉阻滞范围按常规操作注入1.5%利多卡因和0.25%丁卡因的混合液

5、12〜16ml,尽可能使手术开始前痛觉阻滞上限达T7水平（预想阻滞范围）。术中必要时分次追加上述混合液6~8mlo两组术前均置入导尿管，两组产妇仰卧后均把手术床左倾30度以防子宫压迫下腔静脉致仰卧位低血压综合征。所有患者，除胎儿娩出后静脉注入缩宫素20U、术中低血压（收缩压下降幅度低于麻醉前水平30%或低于90mmHg）时加快输液速度并静脉推注小剂量麻黄碱（5~10mg）及心动过缓（心率〈55次/min）静脉推注阿托品0.5mg夕卜，术中不用其他药物，无一例输血，术后均不使用镇痛泵。1・3监测指

6、标:①连续监测BP、HR、SpO2和ECG；②观察CSEA组蛛网膜穿刺是否顺利；③观察手术开始前插导尿管时产妇的反应；④记录注射局麻药至胎儿娩出时间（I-DI）；⑤麻醉效果评定：A级麻醉失效，需改全麻；B级镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧，牵拉反应严重；C级镇痛效果良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛；D级镇痛很好，腹肌松软，患者安静无反应；⑥记录术中并发症和术后不良反应的发生率：如低血压，心动过缓，术后恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、术后头痛等。1・4统计学方法：使用SPSS11.0软

7、件，计量资料采用均值土标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组年龄、体重、身高、ASA分级和手术时间比较无统计学意义。2.2血液动力学指标术中产妇Sp02均维持95%以上，HR、SBP、DBP的变化两组间相比无显著意义。80例患者在围术期均无异常ECG表现，无心动过缓病例发生。两组术中低血压发生情况：CSEA组有8例（占20%）,EA组有7例（占17.5%）发生一次短暂低血压，均经迅速加快输液和一次静脉推注小剂量麻黄碱所纠正。两组术中

8、低血压的发生率、输液量（765ml和792ml）和麻黄碱平均用量（8.72mg和6.75mg）差异均无显著意义。2.3蛛网膜穿刺情况CSEA组有4例产妇（占10%）蛛网膜下隙阻滞麻醉穿刺刚开始不能顺利抽出脑脊液，经改变硬膜外穿刺针方向或穿刺间隙后脑脊液顺利流出。2.4插导尿管时产妇反应CSEA组产妇均无痛苦主诉，EA组有25例占(62.5%)有不同程度痛苦主诉，差异有统计学意义(P〈0・05)。2.5注射局麻药至胎儿娩出时间I-DICSEA组的I-DI：(17.5±5.1)min]短于已人组[(